10 ՀԱՄԵՐԻ ՀԵՐԴԻ հայտնաբերումը - պատմական ուրվագիծ

Էջեր 189-ից 290

Եթե, քանի որ սա հասանելի է, ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիան հայտնաբերում է ուղեղում գլիալ կուտակումներ, որոնք հեշտությամբ կարող են ներկվել կոնտրաստային նյութով, ապա ախտորոշումը սովորաբար պարզ է՝ ուղեղի ուռուցք:

1982 թվականին՝ նոր բժշկության հայտնաբերումից մեկ տարի անց, ես կարողացա ապագայում գտնել Համերի հսկայական ֆոկուս (HH) հիվանդի մոտ, ով բուժման փուլում գտնվող տարածքային կոնֆլիկտով և էպիլեպտոիդ ճգնաժամի ժամանակ սրտի կաթվածի դեպքերով: Այդ ժամանակվանից ես գիտեի, որ գլխուղեղի ուռուցքներ չկան, բայց այս երևույթները պետք է կապված լինեն կենսաբանական կոնֆլիկտի ապաքինման փուլի հետ:

Համերների երամակ - տերմինը գալիս է իմ հակառակորդներից, ովքեր արհամարհաբար անվանեցին ուղեղի այս կառույցները, որոնք ես գտել էի, «տարօրինակ Համերի երամակ»: Ես այժմ ուշադիր հետևում էի այս Համերի հոտերին և շուտով կարողացա ճանաչել նրանց, ում ենթադրյալ ձևավորումը ես տեսել էի: ապաքինման փուլի սկզբից կարող էր հետևել: Բայց քանի որ ես արդեն արագ հայտնաբերել էի հիվանդությունների երկփուլ բնույթի օրենքը, բնականաբար գիտեի, որ բուժման յուրաքանչյուր փուլի գործընթաց ներառում է նաև կոնֆլիկտային ակտիվ գործընթաց:

Ցավոք սրտի, շատ հիվանդների համար, Համերի ախտահարումները վերականգնվել են բուժման փուլում՝ գլիալ բջիջների (շարակցական հյուսվածք) ներգրավման միջոցով: Սա ուղեկցվում է հյուսվածքի կոշտության ավելացմամբ, բայց մնում է առանց ախտանիշների, քանի դեռ օրգանիզմը նորից չի հիվանդանում նույն տեղում կոնֆլիկտի պատճառով։

Հսկայական դժվարություններ առաջացան.

1. Քաղցկեղով, և, իհարկե, ես կենտրոնացա այս հիվանդության վրա
Այն ժամանակ, քանի որ ես հավատում էի, որ հայտնաբերել եմ միայն քաղցկեղի զարգացման մեխանիզմները, սովորական պրակտիկա էր և չէ ուղեղի տոմոգրաֆիա անել, քանի դեռ չկան «ուղեղի մետաստազներ» կասկածելու օրինական պատճառներ։ Առանձին դեպքերում շատ դժվար է եղել ուղեղի նման տոմոգրաֆիա կատարելը։ Քանի որ համակարգչային տոմոգրաֆիան այդ ժամանակ չափազանց թանկ արժեր, մարդիկ բախտավոր էին, եթե նրանք նույնիսկ կարողանային ուղեղի տոմոգրաֆիայի մեկ շարք ստանալ:

Էջ 189

2. Ես սկզբում սկսեցի տեղագրությունից148 Համերի նախիրը ուղեղում, և դա շատ դժվար էր, քանի որ եթե ուղեղում ինչ-որ բան եք տեսնում, ապա դա կարող է լինել արդեն տեղի ունեցած մի հին գործընթաց, որն այլևս կապ չունի հիվանդի ներկայիս կոնֆլիկտի հետ: Բացի այդ, ես չգիտեի, թե արդյոք հիվանդի մոտ դեռևս չախտորոշված ​​կարցինոմաներ կան, ինչը նույնպես հնարավոր էր վերջին գործընթացների կամ շատ ընթացիկ կենսաբանական կոնֆլիկտների դեպքում:

3. Ես գտա համանման կոնֆլիկտային բովանդակությամբ համընդհանուր կոնֆլիկտներ, որոնք ես այժմ գիտեմ, որ ծածկել են մի քանի ռելեներ մեկ համերյան ֆոկուսով, այսինքն՝ հիվանդը տուժել է մեկ կամ մի քանի կոնֆլիկտներ, որոնք ունեին կոնֆլիկտի տարբեր կողմեր, բոլորը DHS-ի նույն վայրկյանում։ հարվածել էր հիվանդին և բոլորը հավաքվել էին մեծ Համերի ուշադրության կենտրոնում:
Կային նաև հիվանդներ, ովքեր միաժամանակ ունեին մի քանի Համերի օջախներ ուղեղի շատ տարբեր մասերում: Բայց այս բոլոր օջախները մեկ ընդհանուր բան ունեին. նրանք պետք է ներկայացնեին ապաքինման փուլը, եթե հիվանդն այլ կերպ դրսևորեր հակամարտությամբ լուծվող PCL փուլի բոլոր ախտանիշները:

4. Բուժման փուլում գտնվող այս բոլոր համերի օջախներից բացի, ուղեղում պետք է լիներ ինչ-որ ձևավորում, որը պետք է տեսանելի դառնար ինչ-որ ապարատի միջոցով, որը կհամապատասխաներ այս կոնֆլիկտին ակտիվ փուլում: Ես երբեմն տեսնում էի նման թիրախային շրջանակներ, բայց երբ հարցնում էին, ռադիոլոգները դրանք միշտ մեղմ ժպիտով նկատում էին որպես ապարատի կլոր արտեֆակտներ: Կային նաև կիսաշրջանաձև կառույցներ, երկուսն էլ ծագել են Ֆալքսից149 սահմանափակված էին, ինչպես նաև նրանք, որոնք կարծես սահմանափակված էին CT պատկերի կողային եզրով:

5. Ռադիոլոգների համագործակցությունը գործնականում զրոյական էր։ Նրանցից մի քանիսն ունեցել են ճառագայթային ապարատ եւ արել են այսպես կոչված ռենտգենաբուժություն։ Եվ նման նախկին գործընկերները չէին կարող իրենց թույլ տալ հավատալ, որ իմ արդյունքները նույնիսկ հնարավոր են: Մյուսներն ինձ բավականին կոպիտ ասացին. այն ժամանակ շատ ռադիոլոգներ ունեին CT ապարատ, որ այն պահից, երբ նրանք կարծում էին, որ Համերի տեսությունները հնարավոր են, այլևս ոչ մի պատվեր չեն ստանա կլինիկաներից: Եթե ​​նրանց ուղեղի CT սկան էին արել, ապա դա սովորաբար միայն «ուղեղի ուռուցք» կամ «ուղեղի մետաստազներ» հայտնաբերելու համար էր:

 

148 Տեղագրություն = վայրերի նկարագրություն
149 Falx = մանգաղաձև, շարակցական հյուսվածքի բաժանող ափսե երկու ուղեղային կիսագնդերի միջև

Էջ 190

6. Քանի որ ես չունեի իմ սեփական CT սարքը, հնարավորություն չունեի համակարգված հետազոտություններ իրականացնել կամ կրկնել հետազոտությունները կտրման այլ անկյունով։ Մենք կարողացանք ստանալ միայն «այն, ինչ ընկել է մեր տիրոջ սեղանից», և դա շատ չէր: Հաճախ էր պատահում, որ համակարգչային տոմոգրաֆիաները հիվանդներին չէին տալիս։ Բայց գրավոր բացահայտումներով դուք գրեթե ոչինչ չեք կարող անել:

7. Ես գիտեի և գիտեի Համերի նախիրը կամ նրանց, որոնք իմ կարծիքով այնտեղ էին, բայց որոնք պատկանում էին բուժման փուլին: Ես ենթադրեցի, որ այդ Համերների օջախները պետք է արդեն գոյություն ունենային հակամարտությունների ակտիվ փուլում, բայց դա չընդունվեց ռադիոլոգների կողմից. «Պարոն Համեր, մենք այնտեղ ոչինչ չենք տեսնում»:

8. Ես տեսա Համերի բազմաթիվ վնասվածքներ, բայց չէի պատկերացնում որևէ տեսակի քաղցկեղ, օրինակ՝ շարժիչային և զգայական:150 և ուղեղի պերիոստեալ զգայական ռելեներ, որոնք օրգանների մակարդակով քաղցկեղ չեն առաջացնում, բայց առավելագույնը քաղցկեղին համարժեք են: Բայց ես չէի սպասում այս հիվանդություններին, միայն քաղցկեղին: Եվ այդ պատճառով ինձ հետ հաճախ էր պատահում, որ ես ունեի շատ ավելի շատ Համերի օջախներ, քան իրականում փնտրում էի, և այն դեպքերում, երբ հիվանդը միայն մեկ կոնֆլիկտային գործունեություն ուներ և իր կոնֆլիկտի լուծումը չկար, ոչինչ չէր գտնվում:

Հաճախ է պատահել, որ հիվանդի մոտ հսկայական ուռուցք է առաջացել, և ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա «ոչինչ» չի հայտնաբերվել։ Մյուսներն ունեին փոքրիկ ուռուցք, որը գտնվում էր ապաքինման փուլում, և ուղեղում հայտնաբերվել էր Համերի լայնածավալ ախտահարում:

Ես այլ ելք չունեի, քան հետևել յուրաքանչյուր բնագետի ճանապարհին և, որպես լավ արհեստավոր, 99% քրտինքով և 1% ոգեշնչմամբ, համեմատեմ ուղեղի բոլոր հնարավոր համակարգչային տոմոգրաֆիաները, ներառյալ օրգանների հետ կապված կամ ենթադրաբար կապված հայտնաբերումները, ուղեղի այլ CT-ների հետ: կրկին այլ օրգանների հայտնաբերումներ են ունեցել:

Սկզբում մեկ այլ դժվարություն կար՝ ես չէի կարողանում տարբերել ձախլիկն ու աջլիկությունը, այնպես որ, ինչպես գիտեմ հետադարձ հայացքից, ավելի հաճախ սխալներ թույլ տայի, եթե միշտ չսկսեի երգեհոնից։ Օրգանից ուղեղ կամ ուղեղից օրգան հարաբերակցությունը միշտ պարզ է։ Ձախ և աջլիկությունը կարևոր է միայն այն դեպքում, երբ խոսքը վերաբերում է հոգեկանի և ուղեղի կամ ուղեղի և հոգեկանի հարաբերակցությանը:

 

150 զգայական = տեսողության, լսողության, համի և հոտի զգայարանների հետ կապված

Էջ 191

Այսպիսով, օրինակ. կա՛մ աջլիկ կինը թութք է ստանում ինքնության հակամարտությունից ապաքինման փուլում, կա՛մ ձախլիկ տղամարդը թութք է ստանում տարածքային զայրույթից, նաև բուժման փուլում: Բայց ես դա տեսնում եմ ուղեղի ձախ կողմում՝ ձախ ժամանակավոր բլթի վրա151 Համերի ախտահարում որոշակի վայրում այտուցով, այնուհետև հիվանդը միշտ պետք է ունենա թութք, այսինքն՝ ուղիղ աղիքի թիթեղային էպիթելի խոց բուժման փուլում: Ընդհակառակը, եթե հիվանդը ունի ուղիղ աղիքի խոցեր բուժման փուլում, այսինքն՝ թութք, ապա նա միշտ ունի Համերի ֆոկուս ուղեղում այս պահին՝ ձախ ժամանակավոր բլթի բուժման փուլում:

Միայն հնարավոր եղավ վերջապես սովորել տարբերակել քաղցկեղն ու քաղցկեղի համարժեքները գլխուղեղի հարյուրավոր և ավելի ուշ հազարավոր համակարգչային տոմոգրաֆիայի հիման վրա, այնուհետև որոշել օրգանի ճիշտ տեղայնացումը կամ հարաբերական տեղագրությունը: Պետք է ընդգծել, որ բազմաթիվ ֆիզիկական գործառույթների համար, ինչպիսին է պերիոստեալ զգայունությունը, որն ընդգրկում է մեր ողջ կմախքային համակարգը, ուղեղի և օրգանների քարտեզի վրա միայն դատարկ կետ կար, քանի որ այս պերիոստեումը այնքան էլ հնարավոր չէր վատ հետազոտել: կամ ընդհանրապես ոչ: Periosteal զգայունությունը չի հաղորդվում ոչ մի դասագրքում:

10.1 Համակարգչային տոմոգրաֆիայում ուղեղի ենթադրյալ օղակաձև արտեֆակտները, որոնք սխալ էին մեկնաբանվում նյարդառադիոլոգների կողմից գրեթե երկու տասնամյակ

Վեճը մնաց այսպես կոչված օղակաձև արտեֆակտների շուրջ, որոնք իսկապես կան, բայց որոնց ես տեսնում էի յուրաքանչյուր հարյուրերորդ հիվանդից միայն մեկ անգամ, և որոնք ես դիտում էի որպես Համերի երամակ կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի մեջ, այսինքն՝ կոնֆլիկտային ակտիվ փուլում: Ենթադրյալ օղակի արտեֆակտները, որոնք, մի քանի հստակ բացառություններով, խիստ վիճարկվել են իմ կողմից, ավելի ճիշտ, ասվում է, որ Համերի հոտերն են կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի մեջ, ռադիոլոգները միշտ հերքում են որպես փաստեր և դիտվում որպես արտեֆակտ, այսինքն՝ արհեստական։ ապարատի արտադրանք.

151 ժամանակավոր = տաճարին պատկանող

Էջ 192

Տարիներ շարունակ փորձեր էին արվում ուղղակի մի կողմ մղել այդ երեւույթները։ Ի վերջո, ես մի լավ միտք հղեցի, որն ինձ օգուտ բերեց ֆիզիկայի 12 կիսամյակի աստիճանից: «Մտահոգությամբ» կապվեցի Siemens արտադրական ընկերության համակարգչային տոմոգրաֆիայի բաժնի ղեկավար պարոն Ֆեյնորի հետ։ Մենք հաճելի հանդիպում ունեցանք, որի ընթացքում ես խնդրեցի նրան, որ մենք երկուսս էլ կցանկանայինք միասին որոշել, թե որ չափանիշները պետք է համապատասխանեն մատանի արտեֆակտի համար, և երբ վստահ է, որ մատանի արտեֆակտ չկա: Պարոն Ֆեյնդորը ինժեներ է, և մենք ընդհանրապես որևէ խնդիր չենք ունեցել որոշելու այն պայմանները, որոնք պետք է կամ ոչ այս կամ այն ​​դեպքում: Դա 18.5.90 թվականի մայիսի 22.5.90-ին էր։ Վերջնական արձանագրությունը ստորագրվել է XNUMX թվականի մայիսի XNUMX-ին։ Այդ ժամանակվանից նեյրառադիոլոգների շրջանում իսկական խուճապ է սկսվել։ Մենք դա անմիջապես զգացինք, երբ ծրագրեցինք մի շարք թեստեր Siemens-ում տարվա երկրորդ կիսամյակում:

Էջ 193

Փաստաթուղթ Siemens-ից.

Էջ 194

Ուղեղի ԿՏ-ում կլոր կառուցվածք ունեցող կամավոր հիվանդների CT շարքի պլանավորված հետազոտության հետագա համատեղ արձանագրության նախագիծը, որը կանխվեց (տես տեքստը)...

SIEMENS

Էրլանգեն, 18.05.90 մայիսի, XNUMX թ

Էջ 195

Ես խնդրեցի տնօրեն Ֆեյնորին, որ ինձ հնարավորություն տա Էրլանգենում գտնվող գործարանային Siemens սարքի վրա մի շարք փորձարկումներ իրականացնել, որը պետք է տևի մոտավորապես չորս շաբաթ: Այնուհետև պետք է հրավիրվեին մի շարք նեյրառադիոլոգներ, որոնք այնուհետև պետք է Siemens-ի հետ միասին հաստատեին, որ ներկայացված դեպքերը չեն կարող լինել արտեֆակտ, այլ իրական բացահայտումներ, այսինքն՝ փաստեր։

Այս ծրագրված կոնֆերանսի ամսաթիվը անընդհատ հետաձգվում էր, մինչև մի օր Siemens-ի պատասխանատուն ինձ վստահորեն ասաց. «Պարոն Համեր, մենք վատթարագույն դժվարություններ ենք ունեցել ռադիոլոգների հետ»: Ակնհայտ անհամաձայնություն էր ազդարարվել...
Նախապատրաստվելով այս կոնֆերանսին, մենք իրականացրել էինք բոլոր հնարավոր հետազոտությունները, որոնք ի սկզբանե համաձայնեցված էին Siemens-ի հետ, օրինակ՝ CT հետազոտության ժամանակ հիվանդին միջին դիրքից տեղափոխել 2 սմ ձախ կամ այնուհետև նորից 2 սմ տեղափոխել աջ՝ հերթականությամբ։ տեսնել, թե արդյոք կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիան միշտ մնում է ուղեղի նույն տեղում, ինչն իրականում եղել է: Կամ մենք փորձել ենք հնարավորինս կանոնավոր պարբերականությամբ, հնարավորության դեպքում, տարբեր սարքերի վրա միևնույն հիվանդի նկատմամբ շարունակական ստուգումներ իրականացնել՝ տեսնելու, թե ինչպես է զարգանում կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիան:

Դա նաև հաստատ չափանիշ էր իրական հայտնաբերման համար, եթե թիրախային կոնֆիգուրացիան տեղի է ունեցել միայն որոշակի քանակությամբ շերտերում, բայց ոչ այլ շերտերում:

Այս բոլոր հետազոտությունների ժամանակ, որոնք շատ ժամանակ և ջանք ու շատ համոզում էին պահանջում ռադիոլոգներից, մենք գտանք մի զարմանալի բան. մի ռադիոլոգ մի անգամ ասաց, որ ինքը նույնպես տեսել է այդ թիրախները օրգանների վրա, և որ դրանք իսկապես պետք է լինեն արտեֆակտ:

Այդ պահից ես սկսեցի շատ հետաքրքրվել օրգանների կրակման թիրախային կոնֆիգուրացիաներով և համակարգված ուսումնասիրել դրանք: Ես պարզեցի, որ այն կոմպակտ օրգաններում, որոնց վրա մենք կարող ենք համակարգչային տոմոգրաֆիա անել, ինչպիսիք են լյարդը, փայծաղը, երիկամների պարենխիման152, ոսկորները և այլն, իրականում տեղի են ունեցել կրակող թիրախների կոնֆիգուրացիաներ, բայց դրանք սովորաբար տեսանելի են եղել միայն սկզբում, հնարավոր է նորից տեսանելի դառնալ ավելի ուշ, երբ ոսկորը վերակալցվի: Պարզվեց ապշեցուցիչ փաստ, որ ուղեղը և օրգանը, ըստ երևույթին, համապատասխանում են միմյանց կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի մեջ, և որ այդ կրակող թիրախները նույնպես ունեն որոշակի ընթացք օրգանի վրա: Օրինակ, մենք միայն սկզբում տեսնում ենք միայնակ լյարդը153 Լյարդի կարցինոմա դասական կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիա:

 

152 Պարենխիմա = կոնկրետ օրգան հյուսվածք

153 միայնակ = մեկուսացած, միայնակ

Էջ 196

Հետագայում լյարդի միայնակ քաղցկեղը տոմոգրաֆիայի ժամանակ մուգ է դառնում և այլևս չի ցուցադրում թիրախային կոնֆիգուրացիան: Տուբերկուլյոզի միջոցով բնական ապաքինման դեպքում մենք միանշանակ տեսնում ենք կալցիֆիկացման օղակների ակնարկներ, հատկապես, եթե լիքը քարանձավ չկար, այսինքն՝ լյարդում անցք, այլ ավելի շուտ, եթե լյարդի կարցինոման կանգ էր առել կիսով չափ և բնական տուբերկուլյոզային բուժման դեպքում։ միայնակ կլոր ախտահարումը պարզապես անհրաժեշտ էր նոսրացնել: («Սպունգ քարանձավ»):

10.2 Գլխուղեղը և օրգան ուղեղը

Եթե ​​դուք ճիշտ նայեք ամբողջին, ապա մի կողմից մենք ունենք գլխուղեղ, որը մենք բոլորս գիտենք: Մյուս կողմից, կան օրգան բջիջներ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի բջջային միջուկ։ Բոլոր օրգանների բջիջները ցանցային են միմյանց հետ, և յուրաքանչյուր բջջային միջուկ, այսինքն՝ մինի-ուղեղը, նույնպես ցանցային է մարմնի բոլոր մինի ուղեղների հետ:

Մենք կարող ենք այս մինի ուղեղների գումարը դիտել որպես երկրորդ ուղեղ: Սա կնշանակի, որ կենսաբանական կոնֆլիկտի դեպքում գլխուղեղի այն հատվածը, որը մենք անվանում ենք Համերի ֆոկուս, կհամապատասխանի օրգանի ուղեղի մեկ այլ հատվածի հետ, որը մենք նախկինում անվանում էինք քաղցկեղ կամ քաղցկեղի համարժեք: կամ օրգանի փոփոխություն:

Զգայական գրգռիչի դեպքում, օրինակ, օրգան ուղեղը տեղեկատվություն է փոխանցում գլխուղեղին հակառակը, շարժողական արձագանքով, գլխուղեղը տեղեկատվություն և հրամաններ է հաղորդում օրգանի ուղեղին;

Մենք դեռ հստակ չգիտենք, թե ինչ է տեղի ունենում էլեկտրաֆիզիոլոգիապես ուղեղի և օրգանների առանձին բջիջներում կամ ինչ է տեղի ունենում ընդհանուր տարածքներում կամ ռելեներում, բայց այս գիտելիքը նախապայման չէ այս հստակ արդյունքներով մեր կլինիկական աշխատանքի համար:

10.3 Համերի կենտրոնացումը ca փուլում և pcl փուլում

DHS-ում ուղեղի պատասխանատու ռելե կենտրոնը նշվում է այսպես կոչված կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի միջոցով: Այս ռելեի կենտրոնի շուրջ առաջանում են սուր շրջաններ, դրանք անվանում ենք նաև համակենտրոն շրջաններ, որոնք նման են կրակող թիրախների։ «Կրակող թիրախ» նշանակում է, որ Համերի վառարանը գտնվում է հակամարտությունների ակտիվ փուլում։

Էջ 197

Տեղակայումը պատահական չի առաջանում, այլ համակարգչային ռելեն է, որը «ասոցացնում» է անհատին DHS-ի երկրորդում՝ ըստ կոնֆլիկտի բովանդակության. Համերի այս կիզակետից, DHS-ի նույն վայրկյանում, օրգանը, որը փոխկապակցված է Համերի ֆոկուսի հետ, ախտահարվում է քաղցկեղով:

Հակամարտության զարգացմանը զուգընթաց, Համերի ուշադրությունը ուղեղում նույնպես զարգանում է, այսինքն՝ ավելի մեծ տարածք է ախտահարվում կամ ավելի ինտենսիվ փոփոխվում է ժամանակին ախտահարված տարածքը իրական բջիջների միտոզի միջոցով (այսպես՝ ներքին բողբոջային շերտում, ինչպես նաև միջին բողբոջային շերտի ուղեղի կողմից վերահսկվող մասում), «ավելի մեծ» նեկրոզով (ինչպես միջին բողբոջային շերտի ուղեղային մեդուլլայի կողմից վերահսկվող մասում), խոցային ավելի մեծ, ավելի ընդարձակ՝ բազմաթիվ փոքր խոցերի պատճառով (ինչպես արտաքին բողբոջային շերտում):

1984 թվականի իմ առաջին թղթի մեջ. «Քաղցկեղը հոգու հիվանդություն է, ուղեղի կարճ միացում…»: Ես հակամարտությունների ակտիվ փուլում այս Համերի ֆոկուսն անվանեցի որպես կարճ միացում, քանի որ մենք ոչինչ չգիտեինք բիոէլեկտրական գործընթացների մասին: Այսօր ես դա այլևս այդպես չեմ անվանում, քանի որ կարճ միացում ասելով մենք ընդհանրապես հասկանում ենք ծրագրի անսարքություն։ Այնուամենայնիվ, սա միայն մասամբ է Hamer վառարանի դեպքում: Կարելի է ասել, որ դա բնականոն ծրագրի խաթարում է, բայց օրգանիզմն անկասկած սպասում է։

Բայց նույնիսկ խանգարում բառը տեղին չէ, քանի որ դա մի տեսակ արտակարգ կամ հատուկ ծրագիր է։ Սա նշանակում է, որ եթե անհատին անսպասելիորեն «բռնում են սխալ ոտքի վրա» մի իրավիճակում, որը նա չէր սպասում, գործի է դրվում արտակարգ ծրագիր, որը մենք անվանում ենք կենսաբանական կոնֆլիկտ, և նպատակաուղղված է անհատին վերադարձնել նորմալ ռիթմը: Այս արտակարգ ծրագիրը վերաբերում է ոչ միայն անհատին, այլ նաև ներառում է նույն տեսակի մի քանի կամ շատ անդամներ և կարող է նաև վերաբերել ընտանիքին կամ կլանին:

Օրինակ. Մայրը տեսնում է, որ իր երեք տարեկան երեխան վթարի է ենթարկվում և անգիտակից է դառնում իր աչքի առաջ: Եթե ​​սա մոր համար DHS է, ապա այն առաջացնում է կենսաբանական կոնֆլիկտ և շատ կոնկրետ, այն է՝ մայր/երեխա խնամքի կոնֆլիկտ: Այս կենսաբանական հակամարտությունը բոլոր 3 մակարդակներում ունի շատ հատուկ իմաստալից նշանակություն. հոգեբանական մակարդակում բոլոր մտածելակերպն ու արարքը պտտվում են երեխայի կրկին առողջանալու շուրջ: Ուղեղային մակարդակում աջլիկ կնոջ աջակողմյան ուղեղիկում տեսնում ենք թիրախի ձևավորված Համերի ֆոկուս, որը ցույց է տալիս մեզ, որ մայր/երեխա հակամարտությունում գերակշռում է կոնֆլիկտային ակտիվությունը: Օրգանական մակարդակում մենք տեսնում ենք, որ աճում է կնոջ և մոր կաթնագեղձի հյուսվածքը:

Էջ 198

Այսպիսով, ձախ կուրծքը մեծացնում է կաթնագեղձի հյուսվածքի որոշակի քանակություն, որն օգտագործվում է կաթի արտադրության համար: Նմանապես, եթե առկա է, միկոբակտերիաները բազմապատկվում են բնության մեջ կամ բնիկ ժողովուրդների շրջանում, վերարտադրողական տարիքի առողջ կինը գործնականում միշտ կրծքով է կերակրում, բացառությամբ հղիության վերջին շրջանի: Այսպիսով, մայրը զգալիորեն ավելի շատ կաթ է արտադրում «երեխայի կրծքում», քան նախկինում: Արդյունքն այն է, որ երեխան ավելի շատ կաթ է ստանում և, հետևաբար, ավելի արագ լավանալու հնարավորություն ունի: Երբ երեխան կրկին առողջ է, սկսվում է կոնֆլիկտի լուծումը, ինչը նշանակում է, որ կաթնագեղձի ավելցուկային բջիջներն այլևս կարիք չունեն, քանի որ երեխան այժմ կարող է նորից յոլա գնալ սովորական քանակությամբ կաթով: Հետագա հետևանքն այն է, որ կրծքով կերակրման ընթացքում տուբերկուլյոզ է առաջանում, այնպես որ երեխան գործնականում ստանում է տուբերկուլյոզային կաթ, որը նրան ընդհանրապես չի վնասում։ Տուբերկուլյոզով հիվանդանում են կաթնագեղձի նոր աճեցված բջիջները և քայքայվում դրանք: Մնում է քարանձավ։ Մենք այժմ այս ամբողջ գործընթացը անվանում ենք բովանդակալից և պլանավորված, ակտիվորեն ալիքվող, բնության հատուկ կենսաբանական ծրագիր:

Բայց որո՞նք են այս Համերի օջախները ուղեղում:, որոնք, երբ դրանք հստակ տեսանելի են, այսինքն՝ արդեն ապաքինման փուլում են, նյարդառադիոլոգները անվանում են ուղեղի ուռուցքներ կամ ուղեղի մետաստազներ. երբ դրանք ավելի քիչ հստակ տեսանելի են, առաջացնում են ընդհանուր տարակուսանք. որոնք, երբ նրանք ցույց են տալիս շատ ծանր պերիֆոկալ այտուց, և Համերի ֆոկուսը կարող է հեշտությամբ ներկվել, կոչվում են արագ աճող ուղեղի ուռուցքներ. որոնք, եթե դրանք մեծ այտուց են առաջացնում, բայց Համերի ախտահարումը տեսանելի չէ, ինչպես սովորաբար լինում է մեդուլլայի Համերի վնասվածքների դեպքում, իր հերթին առաջացնում է ընդհանուր տարակուսանք, որը, եթե դրանք գտնվում են ուղեղային ծառի կեղևի վրա, սխալ են մեկնաբանվում որպես ուռուցք: ուղեղի թաղանթներից, բայց դրանք հիմնականում միշտ նույնն են. միայն յուրաքանչյուրը տարբերը Գործընթացի փուլերը Համեր վառարանի!

Համերի նախիրները հակամարտությունների ակտիվ փուլում, մասնավորապես՝ կրակող թիրախների կոնֆիգուրացիաները, միշտ սխալ են մեկնաբանվել որպես ապարատի արտեֆակտ: Երբ նրանք հետագայում զարգացրեցին այտուցը և դարձան այսպես կոչված ուղեղի ուռուցք, ռադիոլոգը սովորաբար չէր անհանգստանում որոշել, որ ուղեղի այս ենթադրյալ ուռուցքը նախկինում տեսանելի է եղել որպես թիրախային կոնֆիգուրացիա, այսինքն՝ որպես Համերի ֆոկուս կոնֆլիկտային ակտիվ փուլում: Քանի որ ես և SIEMENS ընկերությունը ստորագրեցինք այս գլխում նշված թուղթը, ենթադրյալ արտեֆակտների մասին քննարկումը կարող էր վերջապես ավարտվել: Դրանք փաստեր էին, այսինքն՝ թիրախները ենթադրում էին կոնֆլիկտային ակտիվ փուլ ուղեղի որոշակի ռելեում կամ ռելեների խմբի մեջ:

Էջ 199

Ըստ սահմանման՝ ուղեղի ուռուցքներ գոյություն չունեն. ուղեղի բջիջներն այլևս չեն կարող բաժանվել ծնվելուց հետո, նույնիսկ այն պայմաններում, որոնք նախկինում սխալ մեկնաբանվել են որպես ուղեղի ուռուցքներ: Այնպես որ, ուղղակի ոչ մի պայմանով: Այն, ինչ կարող է վերարտադրվել, անվնաս գլիան է՝ ուղեղի միացնող հյուսվածքը, որն ունի ճիշտ նույն գործառույթը, ինչ մեր մարմնի շարակցական հյուսվածքը։ Ոչ ոք չի կարող որոշակիորեն դասակարգել գլիական բջիջները՝ կապված դրանց զարգացման պատմության հետ: Ելնելով այն բանից, թե ինչպես են նրանք վարվում ուղեղում, մեծ կասկած կա, որ դրանք մեզոդերմալ ծագում ունեն։ Սա ենթադրում է, որ գլիալ նստվածքը միշտ տեղի է ունենում ուղեղի ռելեում բուժման փուլում: Մյուս կողմից, մենք գիտենք, որ նեյրոֆիբրոմաները առաջանում են կամ բջիջները բազմանում են կոնֆլիկտային ակտիվ փուլում: Բայց դա հակասություն չէ, քանի որ մենք գիտենք, որ մեզոդերմային օրգանները ներառում են և՛ ուղեղի կողմից վերահսկվող օրգանները, և՛ ուղեղային մեդուլլայի կողմից վերահսկվող օրգանները: Նախկին խումբը բջիջների բազմացում է կատարում կոնֆլիկտային ակտիվ փուլում, իսկ երկրորդ խումբը՝ բջիջների բազմացում՝ բուժման փուլում: Ուստի մենք պետք է ենթադրենք, որ gliomas երկուսն էլ Տիրապետել մեզոդերմի ունակություններին. Այս վառ, գլիալով խտացված Համերի օջախները օրգանիզմի վերականգնումն են Համերի կիզակետերին, վախի փոխարեն ուրախության կամ նույնիսկ ուղեղի վիրահատության պատճառ:

Եկեք մեկ առ մեկ անցնենք, թե ինչպես է նման բան տեղի ունենում. DHS-ով ուղեղում նշվում է «պատասխանատու ռելե կենտրոնը» և, հետևաբար, Համերի կենտրոնացումը թիրախային ձևավորման մեջ: Հենց որ մենք տեսնում ենք այս թիրախային կոնֆիգուրացիան CCT-ում որոշակի ռելեում, մենք գիտենք, որ այս ռելեում գործում է հատուկ ծրագիր, ինչը նշանակում է, որ օրգանիզմը «բռնվել է սխալ ոտքի վրա» այս կոնֆլիկտում, ուղեղի և օրգանների տարածքում և միացված է հատուկ ծրագիր:

Այս հատուկ ծրագիրը ապահովում է, որ օրգանիզմը կարողանա հաղթահարել անսպասելի իրավիճակը, որը կարող է ազդել ոչ միայն հիվանդի վրա՝ որպես անհատի, այլ հնարավոր է նաև, օրինակ, նրա կենսաբանական խմբի (կլան, ընտանիք և այլն): Կոնֆլիկտային ակտիվությունը, այսինքն՝ գլխուղեղում կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիան, այնուհետև տևում է մինչև կոնֆլիկտային իրավիճակը լուծվի, և օրգանիզմը կարող է վերադառնալ նորմալ: Մինչև դա կարող է լինել, օրգանիզմը պետք է վճարի այն բանի համար, որ հատուկ ծրագիրը նախաձեռնվել է մի տեսակ կարճ միացումով, որը մի տեսակ արտակարգ ծրագիր է։ Գինը բուժման փուլն է, այսինքն՝ վերանորոգումը հոգեբանական, ուղեղային և օրգանական մակարդակում՝ նախկին օպտիմալ վիճակին վերադառնալու համար։ Միայն այն դեպքում, երբ դա ձեռք բերվի ապաքինման փուլով կամ վերականգնվի բոլոր 3 մակարդակներում, օրգանիզմն իսկապես կարող է վերադառնալ նորմալ: Քանի դեռ Համերի օջախում հատուկ ծրագիրը գոյություն ունի կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի տեսքով, այսինքն՝ կոնֆլիկտային ակտիվ փուլը, որը նաև հայտնի է որպես մշտական ​​սիմպաթետիկոտոնիա, ուղեղի ռելեը, ինչպես կարող ենք պատկերացնել, էականորեն տուժում է:

Էջ 200

Մենք կարող ենք պատկերացնել այսպես. չափազանց մեծ հոսանք է մղվում մի գծի միջով, որը չափազանց նեղ է չափազանց բարձր լարման դեպքում: Մալուխը այրվում է, ինչը, իհարկե, առաջին հերթին նշանակում է մեկուսացում: Կենսաէլեկտրիկայում ամեն ինչ մի փոքր այլ է, և ուղեղում մենք պետք է պատկերացնենք ուղեղի բջիջները՝ դասավորված անսահման բարդ ցանցում: Մշտական ​​համակրանքի տոնի պատճառով, որը սկզբունքորեն պլանավորված է (ուղղակի շատ լավ բան է), գանգուղեղային նյարդերի հաղորդակցման գծերն այժմ ավելի ու ավելի են վնասվում, ճիշտ այն ժամանակ, երբ մարմնի օրգանը մեծանում է, փոքրանում կամ առնվազն փոխվում։ քաղցկեղի կողմից՝ հատուկ նոր անսպասելի իրավիճակը հաշվի առնելու համար։ Մինչև հակամարտությունների ակտիվ փուլի ավարտը, ըստ երևույթին, ոչ մի հետաքրքիր բան տեղի չի ունենում Համեր Հերդում, համենայն դեպս, ինչ վերաբերում է CCT-ին, բացառությամբ, որ թիրախային կոնֆիգուրացիան մնում է անփոփոխ: Օրինակ, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայում մենք կարող ենք տեսնել, որ տարբերություն կա շրջակա միջավայրի նկատմամբ, բայց այն ամբողջովին անդրամատիկ է թվում:

Սակայն իրականությունը բոլորովին այլ է, և մենք կարող ենք գնահատել վնասը միայն այն ժամանակ, երբ տեղի ունենա կոնֆլիկտոլիզ: Այժմ PCL-ի փուլում մենք կարող ենք տեսնել փոփոխության կամ վնասի ամբողջական չափը: Քանի որ հենց pcl փուլի սկզբում օրգանիզմը սկսում է վերականգնել այս հատուկ ծրագրի վնասը՝ լինի դա մարմնի օրգանում բջիջների բազմացում, լինի մարմնի օրգանի բջիջների կրճատում, և իհարկե ախտահարված ուղեղի ռելեը:

Համակարգված կերպով ամփոփելով՝ մեր օրգանիզմի երեք մակարդակներում DHS-ից հետո տեղի է ունենում հետևյալը.

հոգեբանական:

Ա.) Կոնֆլիկտային ակտիվ փուլ (ca փուլ).

Մշտական ​​սիմպաթիկ լարվածություն, այսինքն՝ առավելագույն սթրես։ Հիվանդը գիշեր-ցերեկ մտածում է իր կոնֆլիկտի մասին և փորձում լուծել այն։ Նա այլեւս չի քնում, իսկ երբ քնում է, միայն գիշերվա առաջին կեսին է, ամեն կես ժամը մեկ, նիհարում է, ախորժակ չունի։

Բ.) Կոնֆլիկտների լուծման փուլ (pcl փուլ).

Անշարժացում է տեղի ունենում. Հոգեկանը պետք է վերականգնվի. Հիվանդը զգում է թուլություն և հոգնածություն, բայց զգում է թեթևություն, լավ ախորժակ, մարմինը տաք է, հաճախ ջերմություն, հաճախ՝ գլխացավ։ Հիվանդները լավ են քնում, բայց սովորաբար միայն առավոտյան երեքից հետո: Այս մեխանիզմը ստեղծվել է բնության կողմից, որպեսզի վագոտոնիայի անհատները չքնեն մինչև ցերեկը սկսվի, որպեսզի հնարավոր վտանգը (օրինակ՝ գիշատիչը) չզարմացնի նրանց, երբ նրանք քնած են: Բոլոր հիվանդները օրվա ընթացքում շատ են քնում և սիրում են դա։

Էջ 201

ուղեղային:

Ա.) Կոնֆլիկտային ակտիվ փուլ (ca փուլ).

Նկարահանման թիրախի կոնֆիգուրացիա հարակից Hamer վառարանում (տես աղյուսակը), ինչը նշանակում է, որ այստեղ գործում է հատուկ ծրագիր:

Բ.) Կոնֆլիկտների լուծման փուլ (pcl փուլ).

Համերի ֆոկուսը վերականգնվում է այտուցների ձևավորմամբ, և գլիաները տեղավորվում են տուժած ռելեի տարածքում: Սա մեծապես վերականգնում է նախկին վիճակը, ինչը կարևոր է հետագա կոնֆլիկտների համար, բայց գինն այն է, որ հյուսվածքն ավելի քիչ առաձգական է, քան նախկինում: (Ուղեղային այտուցի հետևանքով առաջացած ցանկացած բարդություն քննարկվում է թերապիայի գլուխներում):

օրգանական:

Ա.) Կոնֆլիկտային ակտիվ փուլ (ca փուլ).

Ուռուցքների և քաղցկեղի համարժեքների օնտոգենետիկ համակարգի աղյուսակի և դիագրամի համաձայն, կոնֆլիկտային ակտիվ փուլում կա կամ բջիջների բազմացում, որն ունի շատ կոնկրետ կենսաբանական նշանակություն, կամ բջջային նեկրոզ, այսինքն՝ բջիջների կորուստ կամ անցք, որն ունի նաև շատ կոնկրետ կենսաբանական նշանակություն ունի. Իմաստն այն է, որ այս յուրահատուկ անակնկալ իրավիճակը, որը մենք անվանում ենք կենսաբանական հակամարտություն, կարող է լուծվել կատարվող օրգանական փոփոխության օգնությամբ։ Կենսաբանական իմաստով, օրինակ, կորոնար խոցը ապահովում է կորոնար զարկերակների լայնացումը կոնֆլիկտային ակտիվ փուլում, ինչը նշանակում է, որ ավելի շատ արյուն կարող է հոսել կորոնար զարկերակների միջով և մեծանում է անհատի ուժն ու տոկունությունը: Կաթնագեղձի բջիջների քանակի ավելացումը, օրինակ, ծառայում է երեխային ավելի շատ կաթ առաջարկելուն, օրինակ՝ տուժած երեխայի ապաքինումն արագացնելու համար։ Միևնույն ժամանակ, ուղեղի կողմից վերահսկվող հին հիվանդությունների դեպքում (այժմ կոչվում են իմաստալից կենսաբանական հատուկ ծրագրեր) միկոբակտերիաները բազմապատկվում են համաժամանակյա։

Բ.) Կոնֆլիկտների լուծման փուլ (pcl փուլ).

Քաղցկեղի ուռուցքի վերականգնումը մանրէաբանական դեգրադացիայի կամ քաղցկեղի նեկրոզը մանրէաբանական կոնստրուկցիայի միջոցով փորձ է արվում (տե՛ս ուռուցքների և քաղցկեղի համարժեքների օնտոգենետիկ համակարգի աղյուսակը և դիագրամը): Մենք միշտ այտուց ենք գտնում թե՛ ուղեղում, թե՛ օրգանում՝ որպես ապաքինման նշան:

Էջ 202

Հին ուղեղի կողմից վերահսկվող օրգաններում, ապաքինման փուլի վերջում, քարանձավների կողմից փոքրացած պարենխիման մեծանում է այս հյուսվածքային զանգվածով՝ մշտական ​​բջիջներով: Սա նշանակում է, որ լյարդի տուբերկուլյոզի կամ լյարդի նախկին քաղցկեղի վերջում լյարդը կրկին նույն չափն է և ունի նույն թվով բջիջներ, ինչ նախկինում (Պրոմեթևսի ֆենոմեն):

Հետևյալում մի շարք սխեմաներ և մի շարք տիպիկ համերի նախիրներ կցուցադրվեն տարբեր փուլերում՝ օրինակներով իմ պնդումները հաստատելու համար:

10.4 Ուղեղի սխեմաներ

-ի ուղեղը ձախ կողմ տեսել, մասնավորապես կարծես թե Ուղեղային նյութ, այսպես ասած կլինի թափանցիկ և դու միջոցով ուղեղի նյութ ուղեղային փորոքներ կամ Տես ուղեղի փորոքներ կարող էր. Մենք տեսնում ենք կենտրոնում՝ երկու կողային փորոքներըկել, որոնք միմյանց հետ են հաղորդակցության մեջ կանգնել 3-րդի կողքին Փորոք մենք տե՛ս տակը։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը կարող է հոսել 3-րդ փորոքից154 ցամաքեցնել ջրատարի միջով155 4-րդ փորոքի մեջ, որը մենք գտնում ենք ներքևում՝ ստորին պոնսի մակարդակում156 և վերին մեդուլլա երկարավուն157 Տես

Կողային փորոքները բաղկացած են առջևի եղջյուրներից (ճակատային), հետևի եղջյուրներից (օքսիպիտալ) և ստորին կամ ժամանակավոր եղջյուրներից, որոնք անցնում են աջ և ձախ կողմերում գտնվող ժամանակավոր բլթերի մեջ։ Ամբողջ փորոքային համակարգը հաղորդակցության մեջ է:

154 Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ = ուղեղի և ողնուղեղի հեղուկ
155 Ջրատար = «ջրի ուղեցույց», այսինքն՝ ջրատարի տեսակ
156 Պոնս = ուղեղի մաս (գերմ. կամուրջ), որի անունը աշխարհիկ մարդը պարտավոր չէ հիշել.
157 Medulla oblongata = «ընդլայնված մեդուլլա»

Էջ 203

Խորոիդային պլեքսուսի մեջ158 Փորոքը արտադրում է ողնուղեղային հեղուկ: Այս լիկյորը ջրատարով հոսում է ողնաշարի ջրանցք: Եթե ​​ջրատարը սեղմվում է միջին ուղեղում կամ պոնսում (ուղեղի ցողունում), ապա ողնուղեղային հեղուկը կուտակվում է 1-ից 3-րդ փորոքների փորոքային համակարգում և գտնում ենք, այսպես կոչված, hydrocephalus internus։ Եթե ​​Համերի ախտահարումը ապաքինման փուլում առաջացնում է զանգված ուղեղի մեջ, ապա սովորաբար ախտահարվում է միայն հարակից կողային փորոքը: Մանկական լեյկոզի դեպքում առաջին երեք փորոքների ամբողջ փորոքային համակարգը հաճախ այնքան սեղմված է (ընդհանրացված մեդուլյար այտուցի պատճառով), որ մենք կարող ենք միայն մեծ դժվարությամբ տեսնել փորոքները ուղեղի CT-ում:

 

Գոտիներ ուղեղային ծառի կեղեվ

Ձախ նկարը ցույց է տալիս ներկայումս միջազգայնորեն օգտագործվող այսպես կոչված ուղեղային ոլորումների գոտիները, որոնք ունեն հոսող անցումներ՝ այսպես կոչված ուղեղային բլթերի տեսքով: Այստեղ ձախից երևում է գլխուղեղի կեղևը։

Ձախ և աջլիկ մարդկանց համար ձախ կողմը միշտ պարունակում է ռելեներ հետևյալի համար.

վահանագեղձ Արտազատման ուղիները, կոկորդը, արգանդի վզիկը և արգանդի վզիկը, հեշտոցը, հետանցքը, կանանց միզապարկը, ինչպես նաև մարմնի հակառակ կողմի շարժիչային և զգայական ռելեներ:

Աջ կողմը միշտ պարունակում է ձախ և աջլիկ մարդիկ ճյուղային կամարային խողովակների, բրոնխների, կորոնար զարկերակների, ստամոքսի ռելեներավելի փոքր կորության լորձաթաղանթ, տասներկումատնյա աղիքի լամպ159, լյարդ-լեղուղիները, ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները և տղամարդու միզապարկը, ինչպես նաև մարմնի հակառակ կողմի շարժիչային և զգայական ռելեներ:

 

158 Choroid plexus = երակների հյուսվածություն
159 Bulbus duodeni = տասներկումատնյա աղիքի առաջին կարճ հատվածը

Էջ 204

Ուղեղի մոդելի լուսանկար, որտեղից դուք կարող եք հստակ տեսնել պայմանները: Մեջտեղում կտրված են ձողեր, դիէնցեֆալոն, պոնս (ուղեղի ցողուն) և ուղեղիկ:

Բայց դուք կարող եք մոտավորապես տեսնել, որ կեղևը գոյություն ունի նաև ուղեղի կիսագնդերի միջև (միջկիսագնդային) մինչև պեդունկուլը: Օրինակ, կա ոտքերի շարժիչային և զգայական նյարդայնացում: Դուք կարող եք նաև հստակ տեսնել, որ ուղեղիկի հետևում գտնվող տեսողական ծառի կեղևը տարածվում է ուղեղի գրեթե հատակին:

Ուղեղի մոդելը, որը երևում է մեջտեղից.

Սպիտակ կառուցվածքը, որը բաց է ներքևից և շրջանակված է վերևից և ներքևից՝ առջևից, այսպես կոչված «ճառագայթ» է։

Այստեղից ներքև աջ և ձախ են ուղեղի կիսագնդերը միացված են միմյանց. Այսպիսով, մենք հիմնականում տեսնում ենք միջին հատված մարդու ուղեղի միջով:

Ձախ կողմում գտնվող ստորին նկարի բացատային բացը (հետ) ցույց է տալիս տեսողական ծառի կեղևի սահմանը (ներքև): Շարժիչային ծառի կեղևի կենտրոնի և տեսողական կեղևի միջև ընկած ամբողջ տարածքը զգայական և հետզգայական (պերիոստեալ զգայունություն) տարածքն է կամ կողային տարածքային տարածքը: Սա ցույց է տալիս, թե ինչ կենսաբանական նշանակություն ունեն տարանջատման հակամարտությունները։

Էջ 205

Այս նկարի վրա երկուսն էլ ուղեղի կիսագնդերն են ծալված իրարից, ին Մեջտեղում, այսպես ասած հայտնվելով սպիտակ Բաժնետոմսերը կրճատվել են: Հատկապես լավ է տե՛ս միջ կիսագնդը ուղեղային ծառի կեղև, ներս որի ռելեն է Շարժիչային հմտություններ և սենսորներ ոտքերի գտնվում են, ճակատային մասում շաքարի կենտրոնը և նույնիսկ ավելի առաջ՝ (ատամի էմալը) կծող կենտրոնը և ճակատային վախերը:

10.4.1 Մեր ուղեղի CT շերտը

Հետազոտման ժամանակակից մեթոդներով, օրինակ՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա, մենք կարող ենք ըստ էության նայել մարդու ուղեղը՝ ուղեղի շերտ առ շերտ հետազոտելով: Դուք կարող եք սահմանել և լուսանկարել ցանկացած շերտեր, հիմնականում հորիզոնական և ուղղահայաց: Հաջորդ նկարը ցույց է տալիս ստանդարտ շերտերը, որոնք գրեթե զուգահեռ են անցնում գանգի հիմքին (սպիտակ գծերը սխալ են, դեղին գծերը՝ ճիշտ):

Այս տարբեր շերտերից դուք ստանում եք մի շարք լուսանկարներ, որոնք ցույց են տալիս ուղեղի տարբեր մասերը և Համերի ցանկացած օջախ:

Էջ 206

10.5 Առաջին հայտնաբերված ՀԱՄԵՐԻ ՎԱՃԱՌԸ

Աջ ճակատային ժամանակավոր, տարածքային վախի, տարածքային զայրույթի և տարածքային զայրույթի ռելեներ՝ կրկնությունից հետո նոր ապաքինման փուլում:

Վերին սլաքը ձախ կողմում. կրակող թիրախը մտնում է լուծույթ հիպոգլիկեմիկ և հիպերգլիկեմիկ ռելեում (շաքարային դիաբետ մինչև 500 մգ% արյան շաքար):

Աջ թոքի բրոնխի քաղցկեղ.

Հիվանդը, որին պատկանում են այս նկարները, առաջինն էր, ում մոտ ես ապագայում փնտրեցի այն, ինչը հետագայում հայտնի դարձավ որպես «ՀԱՄԵՐԻ ՀԵՐԴ» և գտա նաև այն 6.4.83 թվականի ապրիլի XNUMX-ին: Նա իրականում մելանոմա ուներ ձախ ձեռքի վրա:

Հիվանդը վարում էր փոքրիկ սուպերմարկետ՝ թարմ մսի ծաղկող բաժանմունքով: Սա տեղի մսագործների աչքի փուշն էր։ Կար մի մրցակից, ով հատկապես լավ էր շփվում քաղաքում ստուգումներ իրականացնող անասնաբուժական սպայի հետ: Այս անասնաբույժն այժմ անընդհատ հետապնդում էր հիվանդին: Սա, ի վերջո, հասավ այն աստիճանի, որ նա փորձեց շրջանակել նրան: Երբ շատ ետ ու առաջ դա չստացվեց, նրան «վերևից» հանեցին, և մեկ ուրիշը մի քանի տարի շարունակ տիրեց այս թաղամասին։ Այսուհետև այլևս անախորժություն չկար։

Բայց մի օր, կեսօրից քիչ առաջ, այս նախկին անասնաբույժը հանկարծակի հայտնվեց դռան մեջ և առանց հետ նայելու՝ գնաց ուղիղ մսի բաժին։ Տեսնելով հիվանդին, բառացիորեն ասաց. «Ի՞նչ, դու դեռ այստեղ ես»: Ստուգման ժամանակ նա հիվանդի հետ դուրս է եկել սառը սենյակ, բայց դուրս գալուց դուռը բաց է թողել: Երբ երկուսն էլ վերադարձան, հիվանդի կատուն գաղտագողի ներս էր մտել։ Հիվանդը շոկից քարացավ, անասնաբույժը պարզապես անխոս ցույց տվեց կատվին և ասաց. Նա վազելով մոտեցավ իր բնակարան, վերցրեց տեսախցիկ (բայց դրա մեջ ֆիլմ չկար) և բառացիորեն անասնաբույժին «կրակեց» լապտերով։ Հիվանդը, հավանաբար, ունեցել է տարածքային հակամարտություն, տարածքային զայրույթի հակամարտություն և տարածքային վախի հակամարտություն: Այսուհետ նա ձախ ձեռքի վերին հատվածում երբեմն-երբեմն ձգվող սենսացիաներ էր նկատել և մերսում էր այն։

Էջ 207

Նա հայտնաբերեց գորտնուկ, որը քսել էր գերչակի յուղով, քանի որ ինչ-որ տեղ կարդացել էր, որ դա կարող է վերացնել գորտնուկները։ Սակայն երբ գորտնուկը վարակվել է, նա այն տարել է մաշկաբանի մոտ, որն էլ նրան ուղղորդել է Մաշկի համալսարանական կլինիկա։ Ախտորոշում. Կասկածելի մելանոմա: Նրան անմիջապես վիրահատել են և «ախտորոշման նպատակով» հեռացրել են առանցքային ավշային հանգույցը։ Այժմ սկսվեց ոդիսականը. Այդ ժամանակվանից հիվանդը ֆիքսվում էր «մելանոմայի» վրա և շարունակաբար «առաջացնում» մելանոմա, քանի որ յուրաքանչյուր հետագա մելանոմայի և յուրաքանչյուր վիրահատության ժամանակ նա իրեն նորից կեղտոտ ու այլանդակված էր զգում, այնպես որ, ի վերջո, հայտնվում էր արատավոր շրջանի մեջ:

Մինչ նա կգար ինձ մոտ (83-ի հունվարի վերջ), ենթադրվում էր, որ թեւը կտրված է եղել։ Սակայն անդամահատումից առաջ վերջին ստուգման ժամանակ հայտնաբերվել է բրոնխի քաղցկեղ, որը օգոստոսին չի եղել ստուգման ժամանակ։ Այժմ անդամահատումը դադարեցվել է։
Այն ժամանակ ես արդեն գիտեի, որ, այսպես կոչված, բրոնխի քաղցկեղը տարածքային վախի հակամարտության բուժման փուլն է: Եվ իրոք, հիվանդը վերջապես կարողացավ իր խանութը վարձակալել սեպտեմբերին այն բանից հետո, երբ նախկին վարձակալը, որը վարձավճարի մեծ պարտքով էր, տեղափոխվեց:

Մարտ ամսին Մայնցի Ռեյնգոլդալում տեղի ունեցած այլընտրանքային պրակտիկանտների համագումարում իմ դասախոսությունից հետո, որին մասնակցել էր հիվանդը, նա ինձ հարցրեց, թե արդյոք այժմ ինսուլտի վտանգի տակ է: Ես նրան ասացի, որ չեմ կարող դա բացառել: Երկու շաբաթ անց նա իրականում ինսուլտ է տարել և ընկել իր բնակարանի լոգարանում, որտեղ էլ նրան գտել են: Նրան տեղափոխեցին հիվանդանոց, որտեղ նա կրկին բախվեց, քանի որ նրան լվացել և խնամել էր կարգապահը, ում նա համարում էր շատ անմաքուր: Նա զզվեց և դիմադրեց դրան։ Արյան շաքարի մակարդակը բարձրացել է մինչև 500 մգ% և ամբողջովին նորմալացել է միայն մայիսի սկզբին հիվանդը տուն վերադառնալուց հետո:

Մեզ հաջողվեց ուղեղի տոմոգրաֆիա անել - 6.4.83 թվականի ապրիլի XNUMX-ին: Երբ ինձ ցույց տվեցին ձայնագրությունները, ես մի կողմից մի քիչ հպարտ էի, որ արդեն կարծում էի, որ նման բան հնարավոր է։ Քանի որ ես ակնկալում էի փոքրիկ, փոքր փոփոխություններ, որոնք կարող էին պատասխանատու լինել մելանոմայի համար, և հազիվ թե ավելի մեծ փոփոխություններ, որոնք կարող էին պատասխանատու լինել բրոնխի քաղցկեղի համար: Բայց ես իրականում չկարողացա շատ բան անել աջ ժամանակային և աջ և ձախ պարամեդիայի ճակատային մասի այս հսկայական բացահայտումների հետ: Ես բավականին շփոթված էի.

Էջ 208

Նման դեպքերում դուք պետք է աշխատեք որպես լավ արհեստավոր և հավաքեք այն ամենը, ինչ կարող է կապված լինել: Հիվանդի ընտանիքը մաքսիմալ համագործակցում էր. Համենայն դեպս, ժամանակը մոտավորապես այնպիսին էր, ինչպիսին ես պատկերացնում էի: Ինձ համար ի սկզբանե դա էր հիմքը։

Աջ (շաքարային դիաբետ) և ձախ (հիպոգլիկեմիկ) շաքարային կենտրոններում արձակվող թիրախները, հավանաբար, պայմանավորված էին նրանով, որ բուժքրոջը փոխարինել էին։ Բայց ես այն ժամանակ նման բաներ չգիտեի, առավել ևս, որ ատամի էմալի ռելեն էլ էր ազդել, որ թույլ չտալ կծել։ Ես կենտրոնացա աջ ժամանակային ֆոկուսի վրա, որն ինձ թարմ էր թվում (այսպես կոչված «կարմիր կաթված») ձախ կողմի կաթվածով: Եվ դա ակնհայտորեն նախորդ պատմության մի մասն էր, որն իր հերթին կարող էր կապ ունենալ վերջերս վարձակալած խանութի տարածքի հետ: Ես դա ավելին էի կասկածում, քան այն ժամանակ գիտեի: Բայց այդ ժամանակվանից ես գիտեի, թե ինչպես և որտեղ նայել: Խոտի դեզում բազմաթիվ ասեղների որոնումները սկսվեցին։

10.6 դեպքի ուսումնասիրություն

Համերի ֆոկուսի տիպիկ նկարահանման թիրախի կոնֆիգուրացիա, այսինքն՝ ca փուլ զգայական կեղևային կենտրոնում, որի կենտրոնը գտնվում է ձախ կողմում գտնվող պարամեդիայի վրա: Այն ազդում է աջ ոտքի և (ավելի քիչ չափով) աջ ձեռքի զգայական կաթվածի վրա։

Այն փաստը, որ թիրախային օղակները տարածվում են նաև դեպի ուղեղի աջ կողմը, ինչպես նաև շարժական ծառի կեղևի կենտրոնը և հետզգայական տարածքը (վերաբերվում է պերիոստեումին), ցույց է տալիս, որ մարմնի ձախ կեսի զգայունությունը, ինչպես նաև. քանի որ երկու կողմերի շարժիչ հմտությունները և periosteal զգայունությունը նույնպես ազդում են:

Էջ 209

Համերի երկու օջախ՝ կենտրոնական մասում հետզգայական կորտիկալ կենտրոնում (պատասխանատու է պերիոստեումի համար)՝ pcl փուլում: Կրակող թիրախի օղակները այտուցված են և ցույց են տալիս լուծույթի աստիճանական օղակներ. ապացույց, որ դրանք արտեֆակտ չեն:

10.6.1 Դեպքի ուսումնասիրություն. իտալացի հյուր աշխատող

Նույն հիվանդի CCT շարքի տարբեր հատվածներ: Նրա կողքին գտնվող Համերի ֆոկուսը դեռ հիմնականում ակտիվ փուլում է, մասամբ դուրս է գալիս մեդուլլա, բայց պատկանում է հետզգայական կեղևային կենտրոնին (ձախ ոտքի պերիոստեումի վրա ազդող ցավոտ տարանջատման կոնֆլիկտ): Մենք արդեն կարող ենք տեսնել մի օղակի լուծում, ինչը նշանակում է, որ հակամարտությունը, ըստ երևույթին, վերջերս է լուծվել:

Մարդն ի սկզբանե հակված է մտածելու ապարատի արտեֆակտի (արհեստական ​​արտադրանքի) մասին, բայց արտեֆակտը չի կարող այտուցվել:

Էջ 210

Սրանք Հռոմից իտալացի հիվանդի նկարներն են, ով աշխատում էր որպես հրավիրյալ աշխատող հարավային Ֆրանսիայում։ Ինչպես միշտ այնտեղ, նա սկսեց տուն կառուցել Հռոմում Լեոնարդո դա Վինչիի օդանավակայանի մոտ։ Մեկ տարի անց, երբ արկը գրեթե ավարտված էր, շենքի ոստիկանությունը եկավ և հրամայեց փակել շենքը։ Հիվանդը տառապել է տարածքային զայրույթի կոնֆլիկտով և լյարդ-լեղուղիների քաղցկեղով: Բայց մի քանի օր անց նա սկսեց գիշերը կառուցել։ Քանի որ նա կարող էր շարունակել շինարարությունը միայն արձակուրդում, շինարարական ոստիկանության հետ սկսվեց կատու-մուկ խաղ: Շենքը չորս անգամ փակվել է, և ամեն անգամ նա ունեցել է DHS-ի կրկնություն: Բայց նա թողեց ամեն ինչ՝ ակնկալելով իր գեղեցիկ ծերանոցը: Եվ չորս տարի անց նա փաստացի կարողացավ թույլ տալ ավարտել իր տունը տուգանքի դիմաց, ինչպես ընդունված է այնտեղ։

Այժմ տեղի ունեցած վերջնական լուծման արդյունքում հիվանդի մոտ առաջացել է լյարդի այտուց, և բժիշկները կասկածել են լյարդի քաղցկեղի: Այս կասկածելի ախտորոշման արդյունքում տղամարդը տառապում էր քաղցկեղի վախից (ճակատային վախ)-DHS՝ ճյուղային աղեղային ծորանների խոցով: Երբ նա որոշ չափով հանդարտվեց, հաջորդ տարվա փետրվարին պարանոցի հատվածում այտուց եղավ, որը սովորական բժիշկները սխալ մեկնաբանեցին որպես ավշային հանգույցներ։ Կարճ ժամանակ անց նրա դեմքին շպրտել են «լյարդի մետաստատիկ քաղցկեղ» ախտորոշումը։ Արդյունքում հիվանդը տարել է բաժանման հսկայական, դաժան կոնֆլիկտ, որը մենք պարզ տեսնում ենք այստեղ ներկայացված լուսանկարում։ Նա ամբողջապես դողում էր, մահվան վախի լրացուցիչ կոնֆլիկտ ուներ և արագորեն կորցնում էր քաշը։ Այնուամենայնիվ, չնայած ամեն ինչին, հիվանդը կարողացավ հասնել ներքին լուծման՝ մահվան կոնֆլիկտի վախի թոքային հանգույցները նույնիսկ մի փոքր նահանջեցին: Բայց կյանքը չմնաց։ Տարածաշրջանային հին զայրույթը վերադարձավ պարբերական DHS-ի տեսքով. իր հիվանդության պատճառով նա այլևս չէր կարող շարունակել շինարարությունը, նրա երեխաները «չէին ներկայացել» և շահագրգռված չէին շենքն ավարտին հասցնել և վճարել տուգանքը: Ընտանեկան դրամատիկ վեճ է տեղի ունեցել. Հիվանդը կրկին հաղթահարել է դա: Այնուամենայնիվ, ապաքինման փուլում տարբեր ուղեղային այտուցները մեծացան, ինչի հետևանքով հիվանդը ընկավ կոմայի մեջ և մահացավ լիակատար վագոտոնիայի մեջ:

Էջ 211

Մեկ այլ CCT նույն շարքից, որտեղ պարզորոշ երևում են կրակող թիրախի տարբեր այտուցված օղակները:

Ակտիվ Համերը կենտրոնանում է մահվան կոնֆլիկտի վերոհիշյալ վախի վրա ախտորոշման միջոցով: Կրակող թիրախները նոր են սկսում փոքր-ինչ այտուցվել

10.6.2 Գործի ուսումնասիրություն՝ համալսարանի ռեկտորի 60-ամյա կինը

CCT 7.5.90-ամյա հիվանդի 60 մայիսի 15 թ. 1989 տարի առաջ կնոջը լքած համալսարանի ռեկտորի կինը. Կրոնական պատճառներով ամուսնալուծությունը հնարավոր չէր համարվում։ Հինգ տարի առաջ հիվանդը ծանոթացավ նոր տղամարդու հետ, բայց նա դեռ ամուսնալուծված չէր։ Այնուհետև ընկերն ամուսնալուծվել է XNUMX թվականին։ Սակայն հիվանդն իր կողմից չէր կարող որոշել ամուսնալուծվել և ամուսնանալ նրա հետ։ Այդ պահին ընկերն այլ կնոջ հետ է տեղափոխվել։ Հիվանդը տառապում էր շարժիչային DHS-ով, չկարողանալով բռնել իր ընկերոջը և բաժանման հակամարտություն, քանի որ ընկերը սայթաքեց նրա ձեռքերից, ինչպես նաև, օրգանական մակարդակով, երկու ձեռքերի մասնակի շարժիչ և զգայական կաթված՝ գրեթե ամբողջական շարժիչային կաթվածով: աջ բթամատի.

 Էջ 212

Մ.Ս.-ին կասկածում էին. Այս իրավիճակում աղջիկս՝ նյարդաբանության դասախոս, եկավ ինձ մոտ և խնդրեց իմ խորհուրդը։

Մեզ հետ բերած CCT-ի շնորհիվ մենք կարողացանք արագ վերակառուցել գործը: Նա վերաբերվել է մորը՝ մանրամասն խոսելով նրա հետ այդ հարցի մասին։ Կաթվածն իրականում նորից անցավ: Մայրը տարել է պարտադիր էպիլեպտիկ նոպան։ Բայց հետո տեղի ունեցավ հետևյալը. հիվանդը պարզեց, որ իր նախկին ընկերոջ նոր ընկերուհին «տիկին չէ» և որ ընկերն արդեն հարաբերություններ է ունեցել այս կնոջ հետ, երբ դեռ մտերիմ ընկերություն է արել նրա հետ: Այնուհետև նա տառապում էր դիմադրության և վախ-զզվանքից (ձախլիկ) DHS-ով, որի կենտրոնը գտնվում էր գլյուկագոնի ռելեում, ինչը նշանակում է, որ գերակշռում է հիպոգլիկեմիան:

Նույն հիվանդի 3.7.1990 թվականի հուլիսի XNUMX-ի CCT. Մինչ նախորդ նկարում մենք դեռ կարող ենք տեսնել սուր օղակի ձևավորումը որպես շարժիչի և զգայական կաթվածի ակտիվ կոնֆլիկտի նշան, այս հակամարտությունը պատկերում լուծվում է երկու ամիս անց: Փոխարենը, մենք տեսնում ենք նոր ակտիվ թիրախային կոնֆիգուրացիա, որը համապատասխանում է հետադարձ հայացքի և զզվանքի դեռևս ակտիվ կոնֆլիկտին շաքարավազի ռելեում: Այս երկրորդ հակամարտությունը նույնպես լուծվեց ինտենսիվ քննարկումների միջոցով։

Էջ 213

10.6.3 Դեպքի ուսումնասիրություն. 50-ամյա հիվանդ դաշտանադադարից հետո

50-ամյա աջլիկ հետմենոպաուզային հիվանդի CCT. Աջ ճակատային-պարիետալ մասում մենք տեսնում ենք Համերի մեծ ուշադրություն լուծույթի այտուցի մեջ, որը համապատասխանում է տարածքային վախի կոնֆլիկտին ինտրաբրոնխիալ քաղցկեղի հետ: DHS-ը տեղի է ունեցել 7 ամիս առաջ: Հիվանդի փեսային ստիպված են եղել վիրահատել սուր պերիտոնիտի պատճառով, բժիշկները նրան ողջ մնալու քիչ հնարավորություն են տվել. Այս հակամարտությունը տևեց ընդամենը 2 ամիս, բայց այն չափազանց կատաղի էր: Այս ձայնագրությունից մեկ ամիս առաջ կոնֆլիկտի կրկնություն է տեղի ունեցել. հիվանդի ամուսինը տառապել է աճուկային սուր ճողվածքով.160 վիրահատվել.

Կրկնվող հակամարտությունը տևել է 3 շաբաթ, մինչև հակամարտությունը կրկին լուծվել է։ Բուժիչ այտուցի ճնշումը, որը կրկին հայտնվեց Համերի կիզակետում, ակնհայտորեն հանգեցրեց դրա պատռմանը. այսպես կոչված «ակորդեոնի էֆեկտի» օրինակ. այտուցի լուծման մեջ Համերի կենտրոնացումը ժամանակավորապես նորից անցնում է կոնֆլիկտային գործունեության, այտուցը կարճ ժամանակով անհետանում է նորացումից հետո: կոնֆլիկտոլիզը սկսվում է այտուցը նորից առաջանում է, Համերի տարածքը նորից բարձրանում է ներսից, այսպես ասած, ինչ-որ պահի հյուսվածքն այլևս չի կարող դիմակայել այտուցի և արցունքների ճնշմանը, ինչը նույնպես բավականին պարզ երևում է հետևյալում. լուսանկար.

Ուղեղի ձախ կիսագնդում մենք տեսնում ենք հետագա սեռական կամ կիսասեռական կոնֆլիկտներ, որոնք կասեցված են և ակտիվ: Մեզ հաջողվեց պարզել հետևյալը. Երբ հիվանդը 17 տարեկան էր, նրան բռնաբարել էր իր եղբորը. կոնֆլիկտ, որը նա, ըստ էության, իրականում երբեք չհաղթահարեց: Երբ նրա որդին 16 տարեկան էր, նա դարձավ երեխայի հայր՝ մոր համար, փաստորեն նույն հարցի շուրջ կոնֆլիկտի կրկնություն...

 

160 Ճողվածք = կոտրվածք

Էջ 214

Ստորև բերված է նույն հիվանդի մեկ այլ CCT հատված. Սլաքը մատնանշում է Համերի ֆոկուսը՝ շարժիչի և հետզգայական կեղևի կենտրոնում կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայով, որը համապատասխանում է (շարժիչի) տարանջատման կոնֆլիկտին: Ավելին, մենք կարող ենք հստակ տեսնել նախկինում նշված ներքին պատռված Համերի ֆոկուսը բրոնխային ռելեում: Այսպիսով, մենք ունենք հակամարտությունների լուծում և կոնֆլիկտների ակտիվություն միաժամանակ:

Ինչ է պատահել? Երբ հիվանդը գտնվում էր հիվանդանոցում՝ լիակատար բուժիչ վագոտոնիայով, լավ ախորժակ ուներ և կարողանում էր լավ քնել, մի առավոտ այցելության եկավ նրա քույրը և շշնջաց. Երազում տեսա մեր մորը, ասաց, որ գալիս է քեզ բերելու։ Դա սարսափելի ազդեցություն ունեցավ խեղճ հիվանդի վրա։ Այդ պահից նա բոլոր չորս վերջույթների մասամբ անդամալույծ էր, ավելի շատ ձախ, քան աջ, այլևս չէր ուտում, այլևս չէր քնում և լիակատար խուճապի մեջ էր։ Ֆրանսիացի բժիշկը, ով ծանոթ էր New Medicine-ին, կարողացավ հիվանդի մտքից հեռացնել այս ծանրությունը անկողնու մոտ զրույցի ընթացքում, երբ նա արցունքներով պատմեց այս դեպքը: Այդ պահից սկսած պարեզը առկա էր161 գնալով նվազում է: Հիվանդը կարողացել է նորից քնել և ուտել:

 

161 Պարեզիս = թերի կաթված

Էջ 215

10.6.4 Դեպքի ուսումնասիրություն. Համերի ակտիվ կենտրոնացում ուղեղի ցողունում կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի մեջ

Ահա երկու CCT պատկերներ նույն հիվանդի տարբեր հատվածներից:

Առաջինում մենք տեսնում ենք ակտիվ Hamer վառարանը սուր կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի մեջ: Սլաքները ցույց են տալիս ուղեղի ցողունի բարակ աղիքի ռելեը, որը համապատասխանում է անմարսելի զայրույթին:

Ահա նույն շարքի ավելի խորը շերտը, որը նաև Hamer վառարանով կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայով բայց այլ ուշադրության կենտրոնում, մասնավորապես խողովակների և միզապարկի ռելեում:

Կոնֆլիկտ. հիվանդը սխալ է վարել իր ձիուն և մեկ այլ ձիավորի հարվածել է տախտակներին և լրջորեն վիրավորել նրան: Նա վիրավորել է նրան ամենավատ խոսքերով (խողովակների քաղցկեղ):

Անմիջապես դրանից հետո մեծ ծախսերը պատճառ դարձան (անմարսելի զայրույթ), քանի որ տղամարդը ստիպված էր երկար մնալ հիվանդանոցում։

Էջ 216

10.6.5 Դեպքի ուսումնասիրություն. Աջլիկ հիվանդ՝ կորստի կոնֆլիկտով

Հաջորդ դեպքն ունի նույն հիվանդի հետ կապված 3 նկարազարդում.

Առաջին համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա մենք տեսնում ենք մեծ, սուր օղակ. դա արտեֆակտ է: Դրա կողքին երևում են երկու թիրախաձև Համերի օջախներ, որոնք ակնհայտորեն դեռ ca փուլում են: Աջը ազդում է սրտի կորոնար խոցի վրա (տարածքային կոնֆլիկտ), ձախը՝ աջ ամորձու վրա (կորստի կոնֆլիկտ)։ Աջլիկ հիվանդը անսպասելիորեն կորցրել էր մորը, որին շատ կապված էր։ Դուք կարող եք տեսնել, որ ճիշտ թիրախային կոնֆիգուրացիան դեռ ապահով գտնվում է ca փուլում: Ձախը, մյուս կողմից, արդեն որոշ չափով ուռած և այտուցված է, ուստի այն նոր է լուծվելու: Այնուհետև հիվանդը սրտի կաթված է ստացել ավելի ուշ (1993թ. փետրվար) PCL փուլի ամենացածր կետում:

Ամորձու CT.

Նկարազարդումը ցույց է տալիս աջ ամորձու ամորձիների նեկրոզը, կոնֆլիկտը դեռ լուծված չէ:

Ամորձու լուսանկար.

Գործնականում աջ ամորձու վրա արտաքինից ոչինչ չի երևում: Մատը ցույց է տալիս նեկրոզի տեղը:

Ամորձիների կասկածելի նեկրոզը (պարզ բառերով ասած՝ «անցք»), այսինքն՝ ամորձիում նյութի կորուստ, նախկինում ախտորոշվել է միայն ուղեղի CT-ով: Ստորև ներկայացնում ենք դեպքի հաստատումը.

Էջ 218

Ձախլիկ հիվանդի հաջորդ դեպքի պատմությունը ներառում է 7 պատկեր.

10.6.6 Դեպքի ուսումնասիրություն. Ձախլիկ կին ձախ կողմում մասնակի կաթվածով

25.7.90/XNUMX/XNUMX. Համեր վառարան մոտ փուլում

25.2.90/XNUMX/XNUMX, Համերշեր Հերդ անմիջապես Կոնֆլիկտոլիզից հետո

10.4.90 թվականի ապրիլի XNUMX, pcl փուլի ավարտ

Ծափերի թեստ! Ձախլիկ հիվանդի լուսանկարը

Էջ 219

Նախորդ երեք CCT պատկերները ցույց են տալիս Համերի ֆոկուսի զարգացումը գրեթե 4 ամսվա ընթացքում:

Ինչպես երևում է լուսանկարից, հիվանդը ձախլիկ է։ Նա տառապում էր ձախ ձեռքի և ոտքի մասնակի կաթվածից, իսկ ավելի քիչ՝ աջ ձեռքից։

DHS-ը տեղի ունեցավ 1989թ.-ի հունիսին. հիվանդը, ամուսնացած դժբախտ ամուսնության մեջ, կորցրեց շատ սիրելի ընկերոջը, ում նա, դրամատիկ ձևով, չէր կարող գրկել ձախ ձեռքը և ձախ ոտքը (ձախ ձեռքով), առավել ևս՝ աջը: վերջույթները, կարող էին պահել: Այսպիսով, խոսքը գնում է «զուգընկերոջ ձեռքի» և «զուգընկերոջ ոտքի» և ավելի փոքր չափով նաև աջ (մայր/երեխա) ձեռքի մասին՝ չկարողանալու հակամարտությամբ: Հիվանդը ցանկանում էր երեխա ունենալ իր ընկերոջից և արդեն հույս ուներ, որ հղի է, ինչը հանգեցրեց դրամատիկ կորստի:

Առաջին համակարգչային տոմոգրաֆիայի ժամանակ հակամարտությունը դեռ ակտիվ է: Մենք տեսնում ենք Համերի կիզակետի թիրախային կոնֆիգուրացիայի սուր շրջանակները, բայց նաև տեսնում ենք, որ օղակները ձգվում են դեպի ձախ կիսագունդ (աջ ձեռքի թեթև կաթված): Համերի ուշադրության կենտրոնը շարժողական կենտրոնում աջ կողմն է, որը վերաբերում է զուգընկերոջը ձախ ձեռքով գրկելու (ձախլիկ կին!) և ինտիմ զուգընկերոջ՝ ձախ ոտքով գրկելու շարժիչ հմտություններին: Կոնֆլիկտոլիզը, որը հիվանդի ընտանեկան բժիշկը, ով ոգևորված էր նոր բժշկությամբ, զարգացրեց նրա հետ, հաջողությամբ ավարտվեց 20.2.1990 թվականի փետրվարի 25.1.1990-ին՝ XNUMX թվականի հունվարի XNUMX-ով թվագրված գլխուղեղի առաջին CT-ից գրեթե չորս շաբաթ անց:

25.2.90 թվականի փետրվարի XNUMX-ի այս երկրորդ CT-ում, մոտավորապես նույն շերտից, մենք տեսնում ենք, թե ինչպես է Համերի ֆոկուսը պարզապես «կոտրվում», այսինքն՝ օղակները արտաքինից դառնում են անկանոն և թերի, բայց կենտրոնը դեռ երևում է։ .

10.4.90 թվականի ապրիլի XNUMX-ի հաջորդ լուսանկարները նույնպես նույն շերտի մասին են, թեև միշտ չէ, որ շերտերի թեքության նույն անկյունն է, ինչը նշանակում է, որ Համերի վառարանը երբեմն մի փոքր առաջ կամ հետ է սահում։ Մենք տեսնում ենք, որ Համերի ֆոկուսն արդեն մասամբ վերածվել է գլիալ սպիի։

Էջ 220

Իհարկե, պետք է նշել նաև, որ 10.3.1990 թվականի մարտի XNUMX-ին տեղի է ունեցել էպիլեպտիկ նոպա (էպիլեպտիկ ճգնաժամ), սակայն դա հիվանդին չի զարմացրել, քանի որ նրա ընտանեկան բժիշկը նրան շատ ծանոթ էր դարձրել «Նյու բժշկության» կանոնները։

Հիվանդին իրականում կասկածում էին 1989թ. հուլիսից մինչև 1990թ. փետրվար ընկած ժամանակահատվածում MS ունենալու մեջ: Բայց, բարեբախտաբար, նրան արագ հանեցին այս անհեթեթությունը. մեծ վտանգը միշտ այն է, որ հիվանդը կունենա երկրորդ շարժիչ կոնֆլիկտ՝ հիմնականում ոտքերում, ախտորոշման ցնցումների պատճառով, քանի որ նրանց ասում են, որ նրանք կարող են սահմանափակվել անվասայլակ ցմահ լինի. Նրանք սովորաբար երբեք չեն ազատվում այս կոնֆլիկտից։

Նույն հիվանդի վերջին CT սկանավորումը 24.4.1990 թվականի ապրիլի XNUMX-ից.

Դուք կարող եք տեսնել, որ կրակող թիրախներն այժմ ունեն թեթև «datura» ձև, ինչը նշանակում է, որ PCL այտուցի փուլի գագաթնակետն արդեն ավարտվել է, և սպիացման փուլն ընթացքի մեջ է:

10.6.7 Դեպքի օրինակ. Վախ-զզվանք կոնֆլիկտով հիվանդ

Հետևյալ դեպքի պատմությունը ներառում է 4 CCT պատկեր.

Սրանք CCT-ների 3 սերիա են մեկ հիվանդից, որոնցից յուրաքանչյուրը վերցվել է մոտավորապես 6 շաբաթ տարբերությամբ:

Հիվանդը ունեցել է վախ-զզվանք հակամարտություն՝ զուգորդված իր գեյ ղեկավարի նկատմամբ դժգոհության բախման հետ, ում նա համարել է «զզվելի» և «չար»:

CCT 24.1.90 թվականի հունվարի XNUMX-ից, Համերի օջախը ca փուլում.
Թիրախային կոնֆիգուրացիայի կենտրոնը գտնվում է աջ կողմում: Ահա թե ինչու շաքարախտը գերակշռում է հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ, այսինքն՝ բետա կղզյակների բջիջների անբավարարությունը գերազանցում է ալֆա կղզյակների բջիջների անբավարարությանը։

Էջ 221

24.1.1990

Այս ձայնագրությունից անմիջապես հետո նա հեռանում է: Նույն լուսանկարում մենք տեսնում ենք Համերի մեծ կիզակետը թիկունքում, որն արդեն մի քանի անգամ սպի է մնացել, մեկ այլ կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայով, որն ազդում է երկու ապակենման մարմինների վրա օրգանական մակարդակով: Կենսաբանական կոնֆլիկտ. Մեկ տարի առաջ նրան հետևից հետևել են աշխատանքի (դեղատան) ճանապարհին, հարձակվել և դանակով սպառնացել։ Կրկնվող դեպքերը. նա ստիպված էր ամեն օր նույն ճանապարհով գնալ և վերադառնալ դեղատուն: Հետևաբար, հիվանդը զարգացրեց երկկողմանի գլաուկոմա:

Վերևում՝ CCT պատկերներ 15.3.90 թվականի մարտի XNUMX-ից.
Երկու հակամարտությունները գտնվում են PCL փուլում, ճակատայինը նույնիսկ ավելի շատ, քան օքսիպիտալը: Բայց տեսնում եք, որ այժմ այտուցված կրակող թիրախները նույն տեղում են։ Սա այն է, ինչ մենք անվանում ենք Համերի ֆոկուսի բնականոն զարգացում հակամարտությունը կարգավորելուց հետո:

Էջ 222

Նույն հիվանդի CCT ևս 2 1⁄2 ամիս անց:

Դուք կարող եք տեսնել միայն Սպի Համերի ուշադրության կենտրոնում շաքարախտի կամ հիպոգլիկեմիայի ռելեում:

10.6.8 Դեպքի օրինակ. Կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղ

Կրծքագեղձի ծորանային քաղցկեղով երիտասարդ կնոջ չորս CCT-ների շարքը թարմ PCL փուլում:

Ռադիոլոգը մեկ անգամ 2 սմ-ով տեղափոխել է հիվանդին միջին գծից դեպի ձախ (տե՛ս նկարները ձախ կողմում) և մեկ անգամ 2 սմ-ով դեպի աջ (տե՛ս նկարները աջ կողմում): Ինչպես երեւում է, Համերի կիզակետի տեղը չի փոխվել։

Էջ 223

10.6.9 Դեպքի ուսումնասիրություն. Լոնդոնի բանկիր

Հաջորդ 7 լուսանկարները լոնդոնյան բանկիրի պատմության մի մասն են

Համերի ուշադրությունը շարժիչ կոնֆլիկտի վրա: Միայն մի քանի կրակող թիրախներ են երևում, դրանք արդեն ցույց են տալիս «դատուրա խնձորի» ձև, ուստի ապաքինման գագաթնակետն արդեն անցել է։ Առաջին CCT պատկերում որոշ թիրախային օղակներ և կոնֆլիկտի ազդեցության կենտրոնը դեռևս երևում են, բայց դա գնալով ավելի դժվար է դառնում տեսնել հաջորդ նկարներում:

Էջ 224

Եվս 3 CCT, որոնց վրա դուք կարող եք հստակորեն դիտարկել մոտոհրաձգային թիրախը և դրա աստիճանական լղոզումը: Հետևաբար, արտեֆակտ անհնար է:

Նույն շարքում ցուցադրված հինգ CCT պատկերները Լոնդոնի հիվանդանոցներից մեկի բանկիրի են: Սխալ ախտորոշման տիպիկ դեպք. իր բաժանմունքի ղեկավարի հետ դրամատիկ վիճաբանությունից հետո, երբ նրան մերժեցին առաջխաղացումը, հիվանդը տարավ շարժիչային կաթված, ավելի շատ աջ, քան ձախ ոտքը և ավելի շատ աջ, քան ձախ ձեռքը: Այժմ նա հետազոտվել է և հայտնաբերվել են ենթաստամոքսային գեղձի հին քաղցկեղ և լյարդի հին կարցինոմա։ Կոնֆլիկտային ակտիվ բարակ աղիքի քաղցկեղ (հետագայում որովայնի162-CT), ինչպես նաև կապակցված նկարահանման թիրախի կոնֆիգուրացիան ca փուլում (CCT բաժինը ցույց է տրված ստորև), իհարկե, հնարավոր չէր տեսնել:

162 Որովայն = ստամոքս, որովայն

Էջ 225

Սլաքը ցույց է տալիս բարակ աղիքի ակտիվ քաղցկեղը: Մենք տեսնում ենք նաև ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի քաղցկեղի հին միայնակ օջախները:

Լյարդի միայնակ կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի համար ուղեղի ցողունի աջ կողմի վրա գտնվող Համերի կիզակետը (աջ սլաք) ունի սպիներ, որոշ այտուցներ և, հնարավոր է, շատ թեթև ակնարկվող թիրախային կոնֆիգուրացիա, որը առաջանում է այտուցի մեջ: Սրա պատճառը կարող էր լինել այն, որ համերյան այս օջախի համար պատասխանատու կոնֆլիկտները (սովի հակամարտություն և մի կտոր սնունդ չմարսելու հակամարտություն) նույնպես մասնագիտորեն կապված էին և այժմ նույնպես կրկին արձագանքեցին (հետևեք): Բացի այդ, Համերի կիզակետը (ձախ սլաքը) բարակ աղիքում փոխանցում է անմարսելի զայրույթի հակամարտությունը: Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ մենք ունենք 3 տարբեր թիրախ միևնույն հիվանդի մոտ, որոնցից մեկը (լյարդը/ենթաստամոքսային գեղձը) գտնվում է հին, սպիացած ռելեում:

Մինչդեռ բոլոր 4 վերջույթների շարժիչային կոնֆլիկտը, աջից ավելի ուժեղ, քան ձախում, արդեն pcl փուլում է և արդեն սկսում է ստանալ «դատուրայի ձև», այսինքն՝ արդեն անցել է իր գագաթնակետը՝ «բարակ աղիքի կրակող թիրախը»: »-ը դեռ լիարժեք ակտիվության մեջ է։ Սա նշանակում է, որ բազմաշերտ հակամարտությունը ոչ մի կերպ չի լուծվում նույն կերպ բոլոր մակարդակներում։ Մի ասպեկտը լուծվում է, մինչդեռ մյուսը դեռ ակտիվ է:

Եթե ​​մեկը կիրառեր Նոր Բժշկությունը, ապա կտեսներ, որ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը և լյարդի քաղցկեղը, որոնք գործում էին նույն ցիկլով, պետք է որ ավելի վաղ պատմություն ունենային և այժմ, հնարավոր է, նորից ակտիվացվեին որպես ուղի: Մինչ կեղևային շարժիչային կոնֆլիկտը արդեն անցել է pcl փուլի գագաթնակետը էպիլեպտիկ ճգնաժամով (տոնիկ-կլոնիկ նոպա), բարակ աղիքային կոնֆլիկտը դեռ, ինչպես նշվեց, շատ ակտիվ է:

Էջ 226

Պատահաբար, որովայնի նախորդ CT-ում մենք տեսանք նախալուսը բարակ աղիքի խցանման պատճառով: Բարակ աղիքի այս հատվածը կարճ կտրվածքով կհեռացվեր և հիվանդին շատ լավ կանխատեսում կտար: Այնուամենայնիվ, պրեիլուսը վերագրվեց լյարդի/ենթաստամոքսային գեղձի թարմ քաղցկեղի կասկածանքին, և հիվանդը հայտարարվեց անգործունակ: Այս դեպքում շարժիչային կոնֆլիկտը համապատասխանում է ավելի չբարձրանալ չկարողանալու կամ կապված լինելու գաղափարին, իսկ բարակ աղիքի քաղցկեղը համապատասխանում է դրա հետ կապված անմարսելի զայրույթին։ Դուք կարող եք տեսնել, որ նոր դեղամիջոցը շատ առաջ է նախորդ բժշկությունից՝ երեք մակարդակներում իր դիֆերենցիալ ախտորոշման շնորհիվ:

10.6.10 Դեպքի ուսումնասիրություն. Դաժան բաժանման հակամարտություն

Այս շարքում դուք կարող եք շատ պարզ տեսնել, թե ինչպես է այտուցված թիրախային կոնֆիգուրացիան pcl փուլում դեռ հստակ տեսանելի է մի շերտում և արդեն սկսում է քիչ թե շատ լղոզվել մյուս՝ կենտրոնական պերիոստեալ կոնֆլիկտում, այսինքն՝ դաժան տարանջատման հակամարտությունը լուծման մեջ։

Էջ 227

Այս վերջին լուսանկարում կրակող թիրախը գրեթե ամբողջությամբ լուծված է այտուցի մեջ։

10.6.11 Հետևյալ երկու լուսանկարներում տեսնում ենք...

Մենք տեսնում ենք Համերի ֆոկուսը զգայական-հետզգայական (պերիոստեում) տարանջատման կոնֆլիկտի համար, որն արդեն անցել է pcl փուլի գագաթնակետը և արդեն սկսում է ընդունել Daturapfel-ի կոնֆիգուրացիան:

Էջ 228

Օրգանական մակարդակում դրանք ներառում են. Էկզանտեմա163, եղնջացան164, քոր առաջացում165, տարբեր տերմիններ մեկ և նույն բանի համար՝ մաշկի արտաքին շերտը, որը գտնվում է բուժման փուլում։

Որոշ հատկապես հետաքրքիր CCT-ներ համառոտ ներկայացված են ստորև, որոնք բոլորը համապատասխանում են Siemens-ի հետ մշակված բացառման չափանիշներին: Այսպիսով, ոչ մի արտեֆակտ:

22.4.86 Հրաձգային թիրախի ձևավորումը կտրուկ ընդգծված, կոնֆլիկտ գործունեության մեջ

5.9.86 CCT կոնտրաստով, օղակի ձևավորմամբ կամ նմանատիպդեմատիզացված, արդեն գլիոմատոզ և սպիացող

 

163 Ցան = արտաքին մաշկի բորբոքային մաշկի փոփոխություն
164 Ուրիքարիա = փեթակ, փեթակ
165 Պրուրիտուս = մաշկի քոր՝ ստիպողական քերծվածքով

Էջ 229

Երիտասարդ հիվանդի մոտ կրակող թիրախի ձևավորման զարգացում.

Համերի ուշադրությունը ակտիվ կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի վրա՝ ուղեղի ցողունում մահվան վախի երկարատև կոնֆլիկտի համար:

Հիվանդի վրա հարձակվել են փողոցում և սպառնացել դանակով։

Համերի ակտիվ ֆոկուսի օղակային կառուցվածքները կարելի է տեսնել նաև համապատասխան մագնիսական ռեզոնանսային պատկերում։

Սակայն դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե, ինչպես այս դեպքում, հակամարտությունը տևեց շատ երկար և շատ ինտենսիվ:

Էջ 230

Օղակաձեւ գոյացություն, որը ձախից «խորտակված է» երկու լրացուցիչ այտուցված օջախներով։

Երիտասարդ հիվանդի մոտ CCT-ում օղակի ձևավորման զարգացում

3.11.89 Համեր վառարան սուր կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայով

9.2.90 Համերի կիզակետը սպի է, օղակի կառուցվածքը հազիվ թե այնտեղ լինի դեռ ճանաչելի

Էջ 231

CCT շարքը հստակ, տարբեր այտուցված օղակի կառուցվածքով, զանգվածային տեղաշարժով

Էջ 232

Ավստրիացի հիվանդ. Համերի երկու ախտահարում օղակաձև կառուցվածքով

Երկու հստակ, համընկնող, այտուցված օղակներ

Համերի օջախը, որում 3 տարբեր օղակաձև կազմավորումներ են դուրս գալիս իրար կողքի կամ միմյանց մեջ։ Ձախն ամբողջությամբ լուծույթի մեջ է

Էջ 233

Հետևյալ շատ հետաքրքիր պատկերը ցույց է տալիս կիսաշրջանաձև Համերի կենտրոնացումը PCL-ի փուլում շարժիչային կոնֆլիկտի աջ կողմի վրա՝ լուծման այտուցով: Նրա կողքին (բարակ սլաքներ) գտնվում է շաքարավազի ռելեի մեջ ca փուլում գտնվող Համերի կենտրոնական օջախը: Ավելին, արդեն մեծապես ապաքինված Համերի ախտահարում ձախ կողմում, արդեն գունաթափված սպիտակ գլիալ ինկորպորացիայի պատճառով, որը ազդում է աջ ուսի վրա, ավելի ճիշտ՝ ռեկալցիֆիկացված օստեոլիզ՝ գործընկերների հարաբերություններում ինքնագնահատականի կոնֆլիկտի փլուզման պատճառով: Համերի գրեթե ամբողջությամբ ապաքինված ախտահարման տակ աջ տեսողական ծառի կեղևում, որը համապատասխանում է հին վախի վզի կոնֆլիկտին:

Հունիսի 10.6.12, XNUMX Գործի ուսումնասիրություն. Հինգ տարեկան աղջիկ սովի հակամարտությամբ

Հինգ տարեկան աղջնակի CCT և որովայնի CT

Համերի ֆոկուսը լյարդի ռելեում (ուղեղի ցողունը աջ կողմում) ցույց է տալիս հստակ թիրախային կոնֆիգուրացիա, ինչը նշանակում է, որ կապված սովի հակամարտությունը դեռ պետք է ակտիվ լինի:

Էջ 234

Որովայնի CT-ում մենք տեսնում ենք հարավային Ֆրանսիայի փոքրիկ աղջկա այսպես կոչված լյարդի միայնակ քաղցկեղը.

Կոնֆլիկտ. ծնողները մթերային խանութ ունեին: Երբ կողքի սուպերմարկետը բացվեց, և վաճառքները համապատասխանաբար ընկան, հայրը շարունակ բողոքում էր. Երեխան ի վերջո մահացավ սովի այս վախից, որը տևում էր ամիսներ շարունակ։

Սկզբում ինձ համար շատ դժվար էր հասկանալ նման պատկերը, քանի որ, ի տարբերություն լյարդի լայնածավալ բացահայտումների, ուղեղը կարծես թե առանձնապես արտասովոր որևէ բան չէր ցույց տալիս: Բայց երբ հասկանաք թիրախային կոնֆիգուրացիան կամ սովորեք տարբերակել տարբեր կազմավորումները CA և PCL փուլերում, ապա այդպիսի պատկերները շատ պարզ և հասկանալի են:

10.6.13 Դեպքի ուսումնասիրություն. Տուբերկուլյոզի և կրծքագեղձի քաղցկեղ.

Թուլացած կրծքավանդակի CT աջլիկ կին ժամկետանց խիզախությամբտեր/երեխաների խնամքի հակամարտություն, PCL փուլում շաբաթներով ուժեղ գիշերային քրտնարտադրություն, այսինքն ձախ կրծքի տուբերկուլյոզ ուներ. Կրծքավանդակի CT-ում ներս Կախովի դիրքը կարող է կատարվել թարմ քարանձավ ձախ կողմում Կրծքավանդակը (ձախ սլաք) շատ լավ է ճանաչել. Սա կլինի ժամը մեկը սովորաբար տարածվածchen մամոգրաֆիա ոչ հնարավոր է, քանի որ կուրծքը սեղմված է միասին: Աջ կրծքավանդակում (աջ սլաք) մենք տեսնում ենք մեկ այլ, ավելի հին, սպիներով քարայր:

Էջ 235

Համերի ֆոկուսը՝ աջ կողային ուղեղիկի այտուցով (աջ սլաքներ): Այս այտուցից մենք չենք կարող ասել, թե արդյոք տուբերկուլյոզն օգնե՞լ է կաթնագեղձի քաղցկեղը օրգանական մակարդակով վերացնելուն, թե՞ դա այդպես չէ: Ուղեղի գործընթացները նույնն են.

Հին սպի է երևում նաև ուղեղիկի ձախ կողմում (ձախ սլաք):
համապատասխանում է աջ կրծքի նախկին կրծքագեղձի քաղցկեղին՝ հետագա տուբերկուլյոզով (գործընկերների կոնֆլիկտ):

10.6.14 Դեպքի ուսումնասիրություն. Ադենոիդ կրծքագեղձի քաղցկեղ ձախ կողմում

Երիտասարդ կին՝ 2 ակտիվ կաթնագեղձի ուռուցքներով, որոնք առաջացնում են բջիջների բազմացում.

Աջլիկ կնոջ ստորին ուռուցքը համապատասխանում է դուստր/մայր կոնֆլիկտին, որը շարունակվում է շատ երկար ժամանակ:

Վերին փոքրը՝ մոր/երեխայի խնամքի կոնֆլիկտի պատճառով՝ ամնիոցենտեզի պատճառով166 հայրությունն ապացուցելու նպատակով, քանի որ նա արտամուսնական երեխայի էր սպասում։

Հիվանդը սարսափելի վախեցավ, որ երեխային այս պրոցեդուրան կվնասի եղել է. Հետագա ժամանակաշրջանում հայրության ողջ գործընթացը հետևեց այս հունին, թեև երեխան վաղուց առողջ էր ծնվել։

 

166 Ամնիոցենտեզ = ամնիոցենտեզ

Էջ 236

Ձախ կրծքի մամոգրաֆիա. Դուք կարող եք տեսնել մեծ և փոքր ադենոիդ հանգույցները: Այնուամենայնիվ, հիվանդը ոչ մի գանգատ չի ունեցել և նույնիսկ երեխային կրծքով կերակրելիս ավելի շատ կաթ է ունեցել, քան ճիշտը:

Ուղեղիկի այս CCT պատկերը ցույց է տալիս երկու ակտիվ թիրախային օղակաձև գոյացություններ, որոնք համընկնում են աջ կողային տարածքում: Գործունեության մեջ Համերի երկու օջախները համապատասխանում են կախված-ակտիվ մայր/երեխա և դուստր/մայր հակամարտություններին:

10.6.15/XNUMX/XNUMX Դեպքի ուսումնասիրություն. Փոքրիկ ֆրանսիացի տղա

Ութամյա տղայի ուղեղի երկու CT պատկերներ և թոքերի սքանավորում, ում ընկերները զվարճանալու համար կապել էին ծառին: Ասացին, որ թնդանոթներով հետ կգան ու կկրակեն։ Տղան չկարողացավ ազատվել, քանի որ ձեռքերը կապված էին ծառին։ Նրան միայն ուշ երեկոյան է փրկել քայլողը։

Էջ 237

CCT, որը ցույց է տալիս Համերի ուշադրության կենտրոնացումը երկու ձեռքերի շարժիչային կաթվածի համար: Շարժիչային կեղևի կենտրոնում կարող եք տեսնել կրակող թիրախների անհատական ​​օղակները:

Տղայի ձեռքերը հիմնականում կաթվածահար են եղել։

Թոքերի պատկերը ցույց է տալիս մեծ թոքային հանգույց և այլ ավելի փոքր հանգույցներ:
Երեխան ամիսներ շարունակ ամեն գիշեր երազում էր սարսափելի փորձառության մասին և դիմանում էր մահվան վախին։ Նրան վերջապես հաջողվեց լուծել հակամարտությունը։ Հակամարտության չափազանց երկարատևության պատճառով նա մահացել է հիմնականում թոքային տուբերկուլյոզի հետևանքով։ Տղան շաբաթներ շարունակ ուներ ուժեղ գիշերային քրտնարտադրություն, ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան և հեմոպտիզ167, սակայն նա չի բուժվել տուբերկուլյոզից, քանի որ թոքերի ուռուցքը եղել է բուժման հիմնական կիզակետը։

 

167 Հեմոպտիզ = մեծ քանակությամբ արյուն հազալով

Էջ 238

Ուղեղի ցողունի CT-ի վրա մենք տեսնում ենք հարակից Համերի ֆոկուսը աջ ուղեղի ցողունի ալվեոլային ռելեում PCL փուլում լուծույթի այտուցով (սլաք): Չնայած նման հստակ ախտորոշմանը, ցավոք, ոչ ոք դեռ չի ցանկանում մտածել տուբերկուլյոզի մասին։

Հունիսի 10.6.16, XNUMX Լեյկեմիայի երեք դեպք

Մենք տեսնում ենք ընդհանրացված մեդուլյար այտուցը որպես ապաքինման և վերականգնված ինքնագնահատականի նշան, բայց առանձնահատուկ շեշտադրումով ձախ ազդրի պարանոցի ռելեի վրա (լուծված կոնֆլիկտ «Ես չեմ կարող դա անել») և աջ ուսի ռելեին, որը համապատասխանում է լուծված գործընկերոջ ինքնագնահատականի անկում - Կոնֆլիկտ:

Գյուղի բարեկարգման կոմիտեի նախագահությունից խլված տարեց պարոնի ինքնագնահատականի կոնֆլիկտներից հետո վիճակը. Հակամարտությունը հարթվեց, երբ քաղաքապետն անձամբ ներողություն խնդրեց նրանից և վերականգնեց։

Էջ 239

Նաև լեյկեմիայի հետևանքով առաջացած ընդհանրացված մեդուլյար այտուց մի աղանդի մի երիտասարդ կնոջ մոտ, որը տուժել էր անձնական և մասնագիտական ​​նավաբեկությունից: Կոնֆլիկտոլիզ. Հիվանդին հաջողվեց նոր սկիզբ դնել:

Հաջորդ 3 նկարները վերաբերում են ձախ հումուսային գլխի զանգվածային կալցիֆիկացմամբ հիվանդի, որն այժմ լուծված է.

Ուղեղի CT-ում մենք տեսնում ենք կիստա ուղեղի աջ մեդուլլայում (ռելե ձախ ուսի կամ բազուկի գլխի համար), որը համապատասխանում է հոր/երեխայի ինքնագնահատականի կոնֆլիկտին. Շատ հաճախակի կրկնություններ եղան, վերջապես հակամարտության վերջնական լուծում։ Կոնֆլիկտի երկար տեւողությունը եւ կոնֆլիկտի ինտենսիվությունը հանգեցրել են ուղեղի հյուսվածքի պատռման եւ կիստաների առաջացման։ Կիստայի կեղևն արդեն գլիալ սպիավորված է: Գտածոները շատ ավելի վատ տեսք ունեն, քան կան:

Էջ 240

Նույն կիստի CCT-ի բարձր շերտը: Նոր բժշկության իմացությամբ պարզ է, որ ուղեղի մեդուլլայում նման հայտնաբերման դեպքում մենք պետք է ակնկալենք նաև, որ հիվանդը միաժամանակ կլինի լեյկոզային փուլում:

Ձախ բազուկի գլխի ասոցիացված օստեոլիզ («հոր/երեխայի ուս») աջլիկ հոր մոտ:

Էջ 241

10.6.17 Վախի վզի կոնֆլիկտի պատճառով ցանցաթաղանթի անջատման դեպքի ուսումնասիրություն

Ստորև ներկայացնում ենք հիվանդի համակարգչային տոմոգրաֆիան, որը ցույց է տալիս նաև աչքերը։ Սլաքները ցույց են տալիս ցանցաթաղանթի սպիացած ջոկատը կենտրոնական fovea-ի տարածքում168 իսկ կողային՝ աջ աչքում։

CCT բաժնում, որտեղ ախտահարված է տեսողական ծառի կեղևը, մենք տեսնում ենք խրոնիկական կրկնվող Համերի օջախներ։ Գործընթացը ոչ մի կերպ չի դադարել, բայց ձախ կողմում սպիացած տեսողական կեղևի ռելեը նորից ակտիվացել է:

 

168 Fovea centralis = դեղին կետի ճնշված կենտրոնական տարածքը

Էջ 242

10.6.18 Համերի ախտահարման ծանր գլիոմատոզ ապաքինման դեպքերի ուսումնասիրություն

Շարժիչային-զգայական կոնֆլիկտի այտուցված օղակներ՝ գլիալ ինկորպորացիայի սկիզբով:

Նույն գործընթացը CCT-ում շատ ավելի լուրջ է թվում կոնտրաստային նյութի պատճառով, բայց դա այդպես չէ: Ուստի ես միշտ խորհուրդ եմ տալիս նախ ընդունել CCT առանց կոնտրաստային նյութի...

Մեկ այլ հիվանդի CCT նմանատիպ օջախներով pcl փուլում, այստեղ արդեն մեծապես ներկառուցված է գլիայով, օղակաձև կառուցվածքով շարժիչի և զգայական կեղևի կենտրոնում: Հիվանդի աջ ձեռքը բռնվել է շրջանաձև սղոցի մեջ և չի կարողացել բավական արագ հեռացնել այն:

Էջ 243

Հունիսի 10.6.19, 5 Գործի ուսումնասիրություն. Բռնության է ենթարկվել իր հոր կողմից, երբ նա XNUMX տարեկան էր

Այս նկարները ցնցող փաստաթուղթ են 35-ամյա ձախլիկ հիվանդի մասին, ով 30 տարի առաջ 5 տարեկան երեխա ժամանակ սեռական բռնության է ենթարկվել իր հոր կողմից: Նրան ստիպել են նրա անդամը դնել բերանը, ինչը նրան զզվել է։ Որպես ձախլիկ կին, նա տառապում էր շաքարախտով (աջլիկ կնոջ մոտ դա կլինի հիպոգլիկեմիա ալֆա-բջիջ գլյուկագոնի անբավարարությամբ): Նրա մոտ երբեք շաքարային դիաբետ չի ախտորոշվել։ Միայն վերջում, հոր մահից անմիջապես հետո, որին նա հինգ տարի պետք է խնամեր որպես անկողնուն գամված տղամարդու, սկսվեց հակամարտությունը կարգավորվել։ Երբ ախտորոշվեց «ուղեղի ուռուցքը», ախտորոշվեց նաև շաքարային դիաբետ, սակայն այն այժմ ռեմիսիայի մեջ է։ Հակամարտությունը ակտիվ էր 5 տարի՝ 30 տարվա նահատակություն հիվանդի համար։

Մեզ համար պատահաբար արված այս մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան ներկայացնում է գիտական ​​«բախտի հարված», քանի որ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերները, որոնք պատահաբար արվել են հենց «ճիշտ պահին», ապաքինման փուլում այդքան երկար հակամարտությունից հետո: նոր էր սկսվում, ցուցադրեք բացառիկ հստակ տեսանելի մի երևույթ (հակադրություն ձախից, առանց աջի). Մենք դեռ կարող ենք տեսնել հին կրակող թիրախ օղակները Համերի մեծ օջախի ներսում, որը ներկայումս լուծարվում է, ինչը պարզ երևում է միայն կարճ ժամանակով: ժամանակ, քանի որ դրանք հետո մշուշվում են այտուցի մեջ: Սովորաբար, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի միջոցով մենք կարող ենք հայտնաբերել միայն Համերի կիզակետի կրակող թիրախ օղակները 2-3 տարվա հակամարտությունից հետո:

Էջ 244

Եվ հետո նրանք չեն ներկում կոնտրաստային նյութով: Բայց այստեղ ռադիոլոգը պատահաբար ճիշտ օր ուներ, ինչպես նաև ձայնագրման ճիշտ տեխնիկա՝ կոնտրաստային նյութով: Կրակող թիրախի օղակները կրկին հայտնվում են և սպիտականում pcl փուլում, այնուհետև սովորաբար մարում են այտուցի մեջ: Ճիշտ պատկերում առանց կոնտրաստային նյութի, գործնականում ոչ մի օղակ չի երևում:

Նույն հիվանդը 2 ամիս անց (հաշվարկված տոմոգրաֆիա).

Էջ 245

Նման դեպքերում, եթե դուք հանգիստ սպասեք մինչև ապաքինման փուլն ավարտվի, իրականում շատ բան չի կարող տեղի ունենալ: Այս դեպքում դա ավելի քիչ է, քանի որ ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի համար խոչընդոտներ չկան169 պետք է վախենալ: Այստեղ նույնիսկ կորտիզոն տալու կարիք չկա։ Պետք է պահպանել «միայն» բարոյականությունը և խուսափել խուճապից («Անհապաղ վիրահատել, անմիջապես դիմել կլինիկա…»):

10.6.20 Գործի ուսումնասիրություն. Սև սրտերը

Մարկուսը 2 տարեկան էր իր DHS-ի (սրտի վրա հարձակում) պահին։ Նրա հորը, որին նա սիրում էր ամեն ինչից առավել, շատ դրամատիկ հանգամանքներում տարան կլինիկա, քանի որ նա հաճախ անգինա պեկտորիս էր ունեցել «սրտի ինֆարկտի» կասկածանքով:

Մարկուսն ամիսներ շարունակ պատմում էր բոլորին և միայն սև սրտեր էր նկարում։ Դա սրտի կաթված չէր, պարզվում է, բայց Մարկուսն այնքան էր նույնացել նրա հետ, որ զգացել էր «հարվածը սեփական սրտի վրա»։ Քանի որ հայրը դրանից հետո շարունակում էր անգինա պեկտորիս ցավեր ունենալ, Մարկուսը մնաց կառքի վրա: Նա անընդհատ սև սրտեր էր նկարում։

6 տարեկանում, երբ նա սկսեց դպրոցը, նրա կոնֆլիկտը հարթվեց։ Հիմա նա բաց դեղին սրտեր է նկարել։ Բուժման փուլում բնականաբար զարգացած ուղեղի ախտանիշների պատճառով՝ գլխապտույտ, սրտխառնոց և այլն, նրան տեղափոխել են հիվանդանոց։ Այնտեղ նրանք հայտնաբերեցին մեծ, ենթադրյալ «ուղեղի ուռուցք» (պերիկարդային ռելեում), որը պետք է անպայման արմատախիլ արվեր։ Նրա ուղեղիկի կեսը կտրվել է։ Մարկուսը մահացավ բոլորովին անհարկի մահով։

 

169 Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ = cerebrospinal հեղուկ

Էջ 246

CT 1991 CT1991

նույն կրակոցը, ինչպես ձախը, ինչ-որ բանով
տարբեր բացահայտում

Կողքից մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա.

New Medicine-ի բժիշկների դեպքում նման հիվանդը երբեք չէր մահանա: Նույնիսկ եթե կա 4-րդ փորոքի ժամանակավոր սեղմում և ողնուղեղային հեղուկի կուտակում, դա դեռևս այսօր վիրահատության պատճառ չէ, քանի որ դա կարելի է կառավարել կորտիզոնով, մինչդեռ միայն անգրագետ կախարդի սաների գործունեությունը, որպես այդպիսին: ճակատագրական.

Էջ 247

10.6.20 Դեպքի ուսումնասիրություն. սեռական բռնություն կնքահոր կողմից

Այն ժամանակ 3 տարեկան այս աղջիկը, որից այս նկարներն են, մեկ տարի շարունակ սեռական բռնության է ենթարկվել կնքահոր կողմից։ Այն տուժել է գարշելի կիսասեռական կոնֆլիկտ արգանդ-կորպուս ռելեում: Մայրն այս բռնության աքսեսուարն էր:

Երբ հարցը դադարեցվեց մեկ տարի անց, երեխան ստացավ կոնֆլիկտի լուծում և դրա հետ մեկտեղ ուղեղի ցողունի արգանդային ռելեի (պոնս) մեծ այտուց: Այն դարձավ քնկոտ170 ուղեղային հեղուկի արտահոսքի խանգարման պատճառով: Ցավոք սրտի, կախարդի աշակերտները վիրահատեցին այն՝ կտրելով ուղեղի ցողունի մեծ մասը: Երեխան մահացել է թշվառ, միանգամայն անհարկի մահ, որը նոր բժշկության մեջ, անշուշտ, կկանխվեր՝ առանց վիրահատության կոնսերվատիվ միջոցների կիրառմամբ կամրջելով կրիտիկական շրջանը։

 

170 Քնկոտություն = քնկոտություն

Էջ 248

10.7 Կին-սեռական հակամարտությունը ՀԴՀ-ում

Արգանդի վզիկի քաղցկեղով աջլիկ 40-ամյա հիվանդի CCT. Համերի ուշադրությունը ձախ պերինսուլյարի վրա ակտիվ է: Սեռական կոնֆլիկտ. Ամենագեղեցիկ սիրո գիշերից հետո ամուսինն ասաց նրան. «Ահ, դա կարևոր չէ արգանդի վզիկի քաղցկեղի հետ միասին (ըստ New Medicine-ի) կորոնար երակային խոցերի հետ միասին: Կոնֆլիկտոլիզ՝ ամուսնուց բաժանում: Հիվանդը վերապրել է թոքային էմբոլիայի էպիլեպտոիդ ճգնաժամը: Երեք ամիս անց քսուքի արդյունքները բացասական էին:

34-ամյա կին հիվանդի CCT, նույնպես աջլիկ, ով նույնպես ուներ արգանդի վզիկի քաղցկեղ՝ կորոնար երակային խոցով։ Համերի հետ կապված ֆոկուսը ունի լուծույթի այտուց: Սեռական կոնֆլիկտ. նրա զուգընկերը քնել էր իր լավագույն ընկերոջ հետ և երեխա ունեցավ: Կոնֆլիկտոլիզը տեղի է ունեցել երկու ընկերների հաշտեցման միջոցով։ Հակամարտությունը տևել է 7 ամիս։ Այնուամենայնիվ, հիվանդը վերապրեց էպիլեպտոիդային դրամատիկ ճգնաժամը (աջ սրտի կաթված կամ թոքային էմբոլիա), որը տեղի ունեցավ այս նկարներն արվելուց անմիջապես հետո՝ կորտիզոնի բարձր չափաբաժիններով: Նա նաև վերապրեց արգանդի վզիկի քաղցկեղը և դրա հետ կապված «ուղեղի ուռուցքը»՝ առանց սովորական բժշկական թերապիայի:

Էջ 249

10.8 Տղամարդկանց տարածքային հակամարտությունը ՀԴՀ-ում

Սեռական կոնֆլիկտի արական գործընկերը. տարածքային հակամարտություն: Համերի կենտրոնացումը CCT-ում միշտ գտնվում է աջակողմյան հատվածում աջլիկ տղամարդկանց մոտ:

Սա իմ հավաքածուի «ամենագեղեցիկ» պատկերներից մեկն է: Աջ պերինսուլյարի վրա կարելի է տեսնել մեծ, գլիալ գծանշված Համերի ախտահարում մեծ ծայրամասային և ինտրաֆոկալ այտուցով (աջ սլաք): Ստորին ձախ սլաքը ցույց է տալիս ձախ ամորձիների օքսիպիտալ-բազալ ձախ ռելեը (ուղեղի օրգանը չհատված): Համերի այս ֆոկուսը ունի նաև ներֆոկալ այտուց: Վերջապես, դեռ մի ամայություն կաՄենդուլյար շերտի թիկունքի մատիզացումը երկու կողմից տեսանելի մեջքի եղջյուրներին, որը համապատասխանում է երկու կողմից կոնքի տարածքում օստեոլիզով ինքնագնահատականի անկմանը: Այսպիսով, բոլոր հակամարտությունները լուծվում են:

Ինչ է պատահել? Դա Ներքին Սաքսոնիայից մի տարեց ֆերմեր էր, ում միակ որդին մոտոցիկլետով վթարի ենթարկվեց, ինչպես սկզբում պատմեցին հորը, ողջ մնալու հավանականությունը հազիվ թե կար: Հայրը հավատում էր, որ իր որդին միայն հաշմանդամ է, եթե ընդհանրապես գոյատևի: Քանի որ նրա որդին նույնպես ֆերմայի միակ ժառանգն էր, նա հսկայական տարածքային բախում ունեցավ, որը կարելի է հասկանալ միայն գյուղական մտածելակերպից: Միևնույն ժամանակ, սակայն, ինչպես սովորաբար անում է ցանկացած լավ հայր, նա ձախ ամորձու քաղցկեղի հետ կապված կորուստ-կոնֆլիկտ է ունեցել: Վթարի օրվանից նա ամեն օր ինֆարկտ ու անգինա էր ունենում։ Տարածքային հակամարտությունը տևեց վեց ամիս։ Որդին վերջապես կարողացավ հեռանալ վերակենդանացման բաժանմունքից, ինչը հոր համար կոնֆլիկտի լուծում էր։ Չորս շաբաթ անց այն բանից հետո, երբ որդին կարողացավ վերադառնալ աշխատանքի, հայրը, բուժման փուլի գագաթնակետին (կորոնար արտրի խոցով այտուցվածությամբ) ձախ սրտի կաթված է ունեցել գլխապտույտով, գլխացավով և հավասարակշռության խնդիրներով: Բացի այդ, ամորձիների այտուցը առաջացել է որպես ամորձիների նեկրոզի PCL փուլի նշան: Մինչ նյարդավիրաբույժը կհետաքրքրվեր իր ուղեղի «ուռուցքները» վիրահատելու հարցում, հիվանդը շտապ հեռացավ կլինիկայից։

Էջ 250

10.8.1 CCT-ում այսպես կոչված շիզոֆրենիկ համաստեղության օրինակներ; այստեղ՝ հիմք ընդունելով սեռական և տարածքային հակամարտությունը

Շիզոֆրենիկ համաստեղության ժամկետը լրանալուց հետո վիճակը. Համերի երկու օջախներն էլ ունեն լուծույթի այտուց: Աջ կողմում կիստա է առաջացել ներֆոկալ այտուցի և Համերի ֆոկուսի ներսում գտնվող հյուսվածքի պատռման պատճառով: Հիվանդի մոտ առկա էր ներգանգային ճնշում, և հնարավոր էր նրան փրկել կորտիզոնային դեղամիջոցներով։ Փոխարենը, նրան, ըստ էության, էվթանազիայի ենթարկեցին մորֆինով «ուղեղի ընդհանրացված մետաստազների» պատճառով։

Երկու թիրախային կոնֆիգուրացիաներ ca փուլում աջ և ձախ periinsular տարածքում: Սա համապատասխանում է շիզոֆրենիկ համաստեղությանը, այս դեպքում կրոնական համայնքի ղեկավարի հետմահու պարտադրանքով մտածողությամբ, ով ամեն օր մտածում էր, թե իր գեղեցիկ ամուսինը որ մյուս գեղեցիկ կնոջը կունենա մահից հետո (նա ծանր հիվանդ էր):

Էջ 251

10.9 Թիրախային կոնֆիգուրացիաներ լյարդում

Բազմաթիվ թիրախային կոնֆիգուրացիաներ լյարդում. այսպես կոչված լյարդի միայնակ քաղցկեղի միշտ վաղ փուլ:

Օրգանի թիրախային կոնֆիգուրացիան համապատասխանում է ուղեղի թիրախային կոնֆիգուրացիան, ավելի ճիշտ՝ մի քանի օրգաններ կարող են.կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիաները համապատասխանում են ուղեղի կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիային:

Այս էմպիրիկորեն հայտնաբերված կապի հուզիչն այն է, որ ուղեղը և օրգանը գործնականում թրթռում են նույն ռիթմով «կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայով», ինչը նշանակում է, որ մենք կարող ենք պատկերացնել օրգանն իր բջջային միջուկներով, որոնք բոլորը ցանցային են միմյանց հետ: որպես ուղեղի երկրորդ օրգան ուղեղ: Գլխուղեղը և օրգան ուղեղը նույն փուլում թրթռում են նույն ձևով, ինչպես ցույց են տալիս մեր թիրախային կոնֆիգուրացիաները: Երբեմն գլխուղեղը հրահանգներ է տալիս օրգան ուղեղին, օրինակ՝ շարժիչ հմտություններ, երբեմն՝ օրգան ուղեղը տեղեկատվություն է տալիս գլխուղեղին, օրինակ՝ զգայական համակարգերը։ Մենք արդեն գիտեինք այս բաներից մի քանիսը նյարդաբանությունից, բայց մենք ավելին չէինք հասել, քանի որ չգիտեինք նոր բժշկության ենթատեքստը:

Հետևյալ պատկերները ցույց են տալիս նման թիրախային կոնֆիգուրացիաների առաջընթացը լյարդում.

Հետևյալ երկու նկարներում մենք տեսնում ենք կալցիֆիկացված օջախներ, նոր ակտիվ օջախներ և բուժիչ պրոցեսներ, որոնք համապատասխանում են քրոնիկ, կրկնվող գործընթացին:

Էջ 252

Այս մնացորդային վիճակի (կալցիֆիկացման) վերականգնման փուլը լյարդի միայնակ քաղցկեղի կրկնությամբ, որը համապատասխանում է սովից քրոնիկ կրկնվող վախին:

Դուք միշտ կարող եք տեսնել «Liver Round Herd»-ի կլոր կառուցվածքը, որը հիմնված է կրակող թիրախի բնօրինակ կոնֆիգուրացիայի վրա:

Նույն երևույթը մենք տեսնում ենք նաև ոսկորում, եթե ակտիվ փուլը, այսինքն՝ օրգանի թիրախային կոնֆիգուրացիան, պատահաբար հարվածել է CT բաժնում:

Նկարում պատկերված են 2 ակտիվ օջախներ ողնաշարային մարմնի թիրախային ձևավորման մեջ։ CT-ն ցույց է տալիս, որ ողնաշարի ոսկրային օստեոլիզը, այսինքն՝ կալցիֆիկացիան, ընթացքի մեջ է, ինչը համապատասխանում է ակտիվ ինքնագնահատականի կոնֆլիկտին:

Էջ 253

Բացի այդ, նույն շարքի մեկ այլ պատկերում մենք տեսնում ենք նաև ծայրերում ակտիվ օջախներ՝ «օրգան ուղեղի» ընդհանուր 3 օղակաձև ձևավորում։

10.9.1 Սովի հակամարտություն, քանի որ խոհարարները հեռանում են

Ես այս գրքում ներառեցի 43-ամյա աջլիկ հիվանդի այս դեպքը, քանի որ այն այնքան համոզիչ է օրգանական մակարդակում:

Հիվանդը 20 տարեկանում ամուսնացավ «ավելի լավ շրջանակների» հետ, բայց նա ուներ մեկ թերություն՝ նա ատում էր ճաշ պատրաստելը (և ուտելը) և ընդհանրապես տնային գործերը: Բացի տան սպասուհուց, ամուսինը նրան նաև խոհարար է տրամադրել։ Թեև նա շատ քիչ բան գիտեր խոհարարության մասին, հիմնականում՝ ոչինչ, նա սիրում էր խաղալ խիստ տնային տնտեսուհի։ Խոհարարներն արագ իմացան և մեկը մյուսի հետևից վիճելով դուրս եկան տնից, միշտ նույն պատճառով. քանի որ նա ոչինչ չգիտեր ճաշ պատրաստելու մասին, նա չգիտեր, թե ինչ էր հարցնում։ Ընդհանուր առմամբ մոտ տասը։ Մենք կասկածում ենք, որ նա առաջին անգամ տառապել է DHS-ով սովի SBS-ով, երբ մի խոհարար, ով բոլորից լավն էր և ում հետ նա միշտ հաջողակ էր, լքեց նրան ուրբաթ երեկոյան, երբ նա շաբաթ օրը ընթրիքի էր հրավիրել մեծ խնջույքի: Ամեն անգամ, երբ խոհարարը տանից դուրս էր գալիս վեճի ժամանակ, սովորաբար ուրբաթ երեկոյան, նա կրկնվում էր:

Ութ տարի առաջ նա վարձեց արտասահմանցի խոհարարի, որը շատ լավն էր: Բայց 8 տարի անց նա մի օր ասաց, որ ամուսնացել է անցյալ շաբաթավերջին։ Այնուհետև նա տառապեց հերթական կրկնությունից և զուգընկերոջ բաժանման կոնֆլիկտով (աջում գտնվող կրծքագեղձի քաղցկեղով), քանի որ կարծում էր, որ այս լավ խոհարարը նույնպես տեսանելի ապագայում կհեռանա:

Բայց նա չհեռացավ: Եվ այսպես, նա տուժեց սովի կոնֆլիկտի լուծումը գիշերային քրտինքով, ինչպես նախորդ կրկնությունների ժամանակ։ Տարօրինակ է, բայց բաժանման հակամարտությունն ինքնին չլուծվեց, քանի որ վախը, որ խոհարարը կարող է հեռանալ ի վերջո, մնաց:

Էջ 254

94-ի սկզբին փոքրիկը փորլուծություն ունեցավ171 Աջ կրծքում նկատվել են ուռուցքներ, իսկ կուրծքը կտրվել է, իսկ ձախը՝ «կանխարգելիչ»172 հավասար է! 4 տարի անց՝ 98-ի նոյեմբերի ուրբաթ երեկոյան, խոհարարը փոքրիկ վիճաբանությունից հետո առանց որևէ բառ ասելու հեռացավ։ Հիվանդը կրկին ծանր ռեցիդիվ է ունեցել:

Երբ նա մի քանի շաբաթ անց փոխարինող գտավ նոր խոհարարի հետ, առավոտյան նորից սկսեց գիշերային քրտնարտադրություն (տուբերկուլյոզ):

Երբ պատահաբար հայտնաբերվեցին լյարդի ախտահարումները, ամեն ինչ կարդացվեց այսպես՝ կրծքագեղձի մետաստատիկ քաղցկեղ՝ «լյարդի և ոսկորների մետաստազներով»։ Այլևս ոչինչ հնարավոր չէ անել, միայն «պալիատիվ».173- Քիմիա և մորֆին:

Durch die Neue Medizin kann sie jetzt den Konflikt verstehen, ihren Teil zur Verhinderung neuer Rezidive beitragen und dem Medizyniker-Wahn entfliehen.

Հակառակ CT of Լյարդը բոլորի համար է Պրոֆեսիոնալ հաճույք է: Մենք ունենք դրանք այստեղ Հատուկ առանձնահատկություն, որ այն թեև տարբեր թագավորներՉինացիներն էին, բայց միշտ գրեթե նույնը նույն հակամարտությունը. Եվ մենք միշտ ունեցել ենք Լուծում տուբերկուլյոզով Գիշերային քրտինքը և subfebrile ջերմաստիճանըren Այս ձայնագրության մեջես 98-ի նոյեմբերից մենք հետևում ենք einem besonders starken Rezidiv wieder in der tuberkulösen Heilungsphase. Wir sehen, daß die Kavernen sich durch sogenanntes „intrafocales Oedem“ teilweise wieder prall ausfüllen und dadurch als Kavernen wieder gut sichtbar werden. Aber solche Kavernen können auch, weil sie ja durch den Druck des umgebenden Parenchyms in der Zwischenzeit kollabiert und zum Teil verwachsen waren, mehr oder weniger geschlossen bleiben. In solchen Fällen sehen wir nur das neue „perifocale“ Oedem. Die beiden schmalen Pfeile zeigen auf aufgetriebene und schon wieder mit erheblicher Callusmenge gefüllte Rippen-Osteolysen parasternal links und rechts. Der rechte breite obere Pfeil zeigt auf die Silikon-Einlage, die aber auf dieser Aufnahme nur ganz links außen angedeutet zu sehen ist. Aus der beidseitigen Amputation erklärt sich der Selbstwerteinbruch („dort tauge ich nichts mehr“). Die Silikon-Einlage war für die Patientin die Lösung des Selbstwerteinbruch-Konfliktes, das heißt die Rekalzifikation, die wir hier vor dem Abschluß sehen.

171 scirrhous = այստեղ՝ կաթնագեղձի խողովակների կծկում
172 Պրոֆիլակտիկա = կանխարգելում
173 պալիատիվ = նախածննդյան ախտանիշի բուժում

Էջ 255

Հին ուղեղի այս մագնիսական ռեզոնանսային պատկերի վրա լյարդի ռելեը կարող է դիտվել չափավոր գունավորմամբ՝ որպես կրկնության նորացված լուծման նշան:

Լյարդի այս պատկերի վրա, որը ներկայացնում է մի փոքր ավելի բարձր շերտ, քան լյարդի նախորդ CT պատկերը, նշվում են լյարդի որոշ, բայց ոչ բոլորը, քրոնիկ կրկնվող և քրոնիկ տուբերկուլյոզային օջախները: Վերոնշյալը վերաբերում է նաև նրանց։

Հատկապես հետաքրքիրն այն է, որ Համերի օրգանի ախտահարումներում հստակ երևում են կլոր կառուցվածքները և ներֆոկալ այտուցը։

Էջ 256

10.10 Ուղեղի վիրահատություններ չկան: Երկու գրեթե նույնական դեպք՝ համեմատություն

Հետևյալ երկու դեպքերը սերտորեն փոխկապակցված են. երկու դեպքերն էլ պատահաբար ներկայացվել էին բժշկի կողմից Դյուսելդորֆի համալսարանի Գելզենկիրխենի վերանայման կոնֆերանսում, որը նախագահում էր պրոֆեսոր Սթեմմանը: Երկու հիվանդներն էլ գալիս են հարևան գյուղերից և երկուսն էլ ճանաչում էին միմյանց։ Առաջին դեպքում հիվանդը 28 տարեկան է, երկրորդ դեպքում՝ 19 տարեկան, երկուսն էլ աջլիկ են, երկուսն էլ արդեն ունեցել են ուղեղի աջ կողմի ակտիվ կոնֆլիկտ, և հիմա երկուսն էլ տառապել են մեկ այլ՝ ըստ էության նույնը։ , հակամարտություն գրեթե միաժամանակ։ Նրանք երկուսն էլ շիզոֆրենիկ էին։ Երկու հիվանդների մոտ էլ մոտավորապես միաժամանակ ախտորոշվել է «ուղեղի ուռուցք» կոկորդ-խոսքի կենտրոնում։ Այդ ժամանակվանից նրանց ճանապարհները շեղվեցին. մեկը մի քանի օր ուշ իմացավ Նոր Բժշկության մասին: Նա ուղեղի վիրահատություն է տարել, քանի որ նրան ասել են, որ հակառակ դեպքում նա շատ շուտով կմահանա։ Ամբողջական խուճապի մեջ նա կատարել է վիրահատությունը։ Սկզբում նա իրեն մի փոքր ավելի լավ էր զգում 2-3 ամիս, քանի որ ուղեղի այտուցի ներգանգային ճնշումն այժմ բնականաբար վերացել էր, բայց վեց ամիս անց նա մահացավ, ինչպես գրեթե բոլոր նրանք, ովքեր ուղեղի վիրահատություն էին արել, շատ քիչ բացառություններով...

Երկրորդ դեպքում մյուս հիվանդն արդեն վիրահատության կլինիկայում էր։ Բայց բարեբախտաբար անհրաժեշտ արյան պաշարը բացակայում էր։ Նա օգտագործել է այն հանգստյան օրերը, որոնց «արձակուրդ» են տվել Գելզենկիրխենում կայացած ստուգողական համաժողովին մասնակցելու համար։ Այնտեղ ներկա բժիշկները կարողացել են համոզել նրան, որ ուղեղի վիրահատությունները վտանգավոր անհեթեթություն են։ Երբ երկուշաբթի օրը հիվանդը նյարդավիրաբուժության բաժանմունքի բժիշկներին ասաց, որ նախընտրում է չվիրահատվել, նրանք ուռուցքը հայտարարեցին անգործունակ, քանի որ այն շատ մեծ է և չարորակ։ Միայն ճառագայթումը և քիմիան կարող են լինել տարբերակ և միայն շատ վատ կանխատեսմամբ: Նա զբաղվել է նոր դեղամիջոցով, հասկացել է այն ու չի վիրահատվել։ Ինչպես և կանխատեսվում էր, նա մի քանի ամիս ախտանշաններ ուներ, հետո հիվանդը կրկին առողջ էր և աշխատունակ։

Հինգ տարի անց մասնագիտական ​​ասոցիացիան ստիպեց նրան հետագայում փոխել իր ախտորոշումը «ուղեղի չարորակ ուռուցքից» դեպի «ուղեղի բարորակ կավերնոմա», քանի որ ուղղակի չէր թույլատրվում ունենալ «ուղեղի չարորակ ուռուցք», որտեղ դուք չեք վիրահատում և հետո նորից առողջանալ:

Der Patient des ersten Falles hatte einige Monate vor seinem zweiten einen Revierärger an seiner Arbeitsstelle gehabt. Zum Zeitpunkt des 2. Konfliktes im Herbst ’91 war der 1. Konflikt noch aktiv. Er hing indirekt mit dem 2. Konflikt zusammen. Der Patient war wegen seines Hausbaus stark im Streß, auch zeitmäßig, denn er zog den Bau weitgehend in Eigenleistung durch.

Էջ 257

Երկրորդ կոնֆլիկտը նա կրել է, երբ ցանկացել է լամպ տեղադրել աստիճանահարթակի վերևում, սայթաքել է տախտակից և հայտնվել 2 մետր ցածր՝ նկուղի մակարդակում՝ կոտրված գանգով: Վերջին ուժերով նա կարողացավ բռնել տախտակը, կախվել օդում և կարողացավ դանդաղ ու տքնաջան կերպով ետ գալ դեպի բազրիքը: Հետո նա ամբողջապես դողաց։ Շոկի վախի կոնֆլիկտը ակտիվ մնաց տան կառուցման ողջ ընթացքում, քանի որ նման իրավիճակները բնականաբար կրկնվում էին անվնաս կերպով։ Այդ ժամանակվանից նա դարձավ ավելի ապահով, բայց նա դեռ դողում էր, երբ նորից աշխատեց «երկնքի և երկրի» միջև։

Գարնանը տան շինարարությունն ավարտվեց, և դրանով եղավ կոնֆլիկտի հանգուցալուծումը... Ողբերգականորեն ի հայտ եկան ներգանգային ճնշման նշաններ, խոսքի խանգարումներ, էպիլեպսիայի նոպա, հետո եկավ ախտորոշումը և ավանդական բժշկության սարսափը։ Նրան քիչ օգուտ բերեց, երբ նրանք հետո ասացին, որ նա երբեք չպետք է վիրահատվեր: Նա մահացել է որպես ավանդական բժշկության կողմից գիտելիքի չարամիտ ճնշման զոհ, որը լավ գիտի, որ նման միջամտությունները մահացության գրեթե 100% ունեն։

Հիվանդը շարժիչային կոնֆլիկտ է ունեցել, երբ ընկել է նորակառույց շենքի աստիճանահարթակից, սակայն վերջին պահին կարողացել է իրեն բռնել։
Auf diesen CCT-Aufnahmen vom 8.3.92 (links mit, rechts ohne Kontrastmittel) des 28jährigen Patienten sehen wir folgende Hamersche Herde:

Ձախ նկար. Վիճակը վիրահատությունից առաջ: Աջ սլաք. Տարածքային զայրույթի կոնֆլիկտ՝ տուն կառուցելու պատճառով /ակտիվ/։ Վերևի ձախ սլաք. Համեր ֆոկուս pcl փուլի համար կոկորդ/խոսքի կենտրոնական ռելեում: Ներքևի ձախ սլաք. ինքնության բախում:

Էջ 258

 Հակամարտությունը կարծես թե ակտիվ է. Հիվանդը վստահ չէր, թե արդյոք պետք է վիրահատվի։ Նրա զգացումը նրան ասաց. «Ո՛չ»:

Աջ պատկեր. նույն Համերի վնասվածքները, ինչպես ձախ պատկերում, այս անգամ կոնտրաստային նյութով: Աջ սլաք՝ տարածքային զայրույթի հակամարտություն: Ձախ սլաք. Համեր ֆոկուս pcl փուլում ներկված կոնտրաստային նյութով: Ստորին սլաք ձախ. Ինքնության կոնֆլիկտը ակտիվ է:

29.4.92 թվականի ապրիլի 200-ին նույն հիվանդի CCT-ն վիրահատությունից մի քանի օր անց հեռացվեց XNUMX գ ուղեղի նյութից: Ինչպես տեսնում ենք, հիվանդի մոտ անմիջապես առաջացել է վախի և զզվանքի նոր կոնֆլիկտ վիրահատության և հատկապես անդամահատվելու վերաբերյալ, ինչը եղել է...

Էջ 259

11.10.92 թվականի հոկտեմբերի XNUMX-ի հաջորդ երկու ձայնագրությունները՝ հիվանդի մահից քիչ առաջ, պարզության առումով ոչինչ չեն թողնում։ Ձախ շերտը մի փոքր ավելի խորն է, քան աջը: Ձախ լուսանկարում հստակ երևում է, թե ինչպես է ամբողջ առաջի փորոքային համակարգը (առաջի եղջյուրները) մղվում է ֆալքսի տակ դեպի աջ: Նույնիսկ ձախ առջևի շչակը գտնվում է «միջին գծի» աջ կողմում:

Es bleibt uns nur, aus den Fehlern der Gegner der Neuen Medizin zu lernen und wenn es nur darum ist, ihnen die Gründe für die Sinnlosigkeit ihrer Polypragmasie174 ցույց տալ.

Այս հիվանդի մոտ մենք տեսնում ենք, որ ձախ ուղեղային ուղիղ աղիքի ռելեը, որը պարզ երևում էր որպես ակտիվ առաջին նկարում, այժմ նույնպես լուծված է: Անիմաստ գործողությունն այժմ իրականացվել էր։ Վիճաբանությունն այլևս ոչ մի օգուտ չտվեց, այսինքն՝ հակամարտությունը «իրոք լուծվեց»: Իր անկման կամ «երկնքի և երկրի» միջև ընկնելու ժամանակ հիվանդը, բացի անխոսության վախ-անհանգստությունից, նաև աջ ձեռքի և աջ ոտքի շարժիչային կոնֆլիկտ է ունեցել: Հետագայում նաև կին ինքնության կոնֆլիկտ է առաջացել. («Պե՞տք է վիրահատվեմ, թե՞ ոչ»): Համապատասխանաբար, իրենց «տրամաբանությանը» հավատարիմ մնալու համար, քանի որ կոնֆլիկտները աստիճանաբար լուծվում էին, նյարդավիրաբույժները կտրել էին ուղեղի չափազանց քիչ նյութ: Երբ տունն ավարտվեց, վախի հակամարտությունը լուծվեց: Հետագայում լուծվեց նաև ձախ ուղեղային ինքնության կոնֆլիկտը և լուծվեց նաև վիրահատությունից առաջ վախ-զզվանք...

Վիրահատությունը ավելացրեց հետևյալ խնդիրը. վիրաբուժական խոռոչը հեղուկով լցվեց՝ կիստա ձևավորելու համար: Քանի դեռ վիրաբուժական խոռոչը հաղորդակցվում է ուղեղային հեղուկի հետ և ունի դրենաժ, ամեն ինչ դեռ լավ է ընթանում: Բայց հենց որ դրենաժը արգելափակվում է սոսնձումներով կամ ամբողջովին արգելափակվում է, ինչպես այստեղ, հիվանդը զգում է ահռելի ներգանգային ճնշում: Այնուհետև գլխուղեղի հաջորդ վիրահատությունը միշտ պետք է կատարվի կախարդի աշկերտներին, քանի որ «ուղեղի չարորակ ուռուցքը» «վատաբար կերել է»...

Այս դեպքում, ինչպես երևում է նախորդ CCT-ում, աջ-ուղեղային տարածքային զայրույթի հակամարտությունը (Համերի օջախի սլաքը աջ կողմում), ըստ երևույթին, լուծվել է տատանվելով, մինչդեռ ձախ կողմում ուղիղ աղիքի ռելեում ինքնության կորստի նոր ակտիվ կոնֆլիկտ է առաջացել։ կրկին հայտնվել է սուր կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի մեջ (Համերի օջախի սլաքը ձախ), քանի որ հայտարարվել էր ուղեղի նոր վիրահատության մասին:

Այսպիսի խեղճ հիվանդները տանն ամբողջովին անպաշտպան են պառկում։ Շատ «լավ» ընկերներ և «բարի նպատակներով թերապևտներ» բամբասում են նրա մասին: Հիվանդն այլևս չգիտի, թե ինչին հավատա, այնուամենայնիվ, ստանում է դրա միայն կեսը և խուճապի մեջ է ընկնում: Մենք հաճախ ենք տեսնում, որ նոր ակտիվ հակամարտությունները հարվածում են ավտոմատների կրակի պես։ Նրանք հաճախ արագ են լուծվում, միայն թե փոխարինվում են նոր կրկնություններով: Անգրագետ, հիմար և սխալ ավանդական բժշկությունն այնուհետև միայն հայտարարում է. Քաղցկեղը շարունակում է աճել, մենք պետք է նորից վիրահատենք։

 

174 պոլիպրագմատիկ = զբաղված

Էջ 260

Պացիենտի մահից մի քանի օր առաջ թվագրված 14.10.92թ. Նրան, ըստ էության, քնեցրել են մորֆինով: Դուք միշտ լսում եք ասացվածքը. «Օ՜, այլևս ոչինչ հնարավոր չէր անել»:

Ձախ սլաք. Վերջապես դուք կարող եք տեսնել Համերի ֆոկուսը շարժական կեղևի կենտրոնում (աջ ոտքի համար), որն առաջացրել է էպիլեպսիա:

Վերևում գտնվող աջ սլաք. Համերի ախտահարում, ձախ մասի զանգվածով մի փոքր աջ է շարժվել՝ ազդելով ձախ ոտքի և ձեռքի վրա՝ պարզապես անցնելով լուծույթի մեջ:

Միջին սլաք աջ կողմում. Համերի օջախը տարածքային զայրույթի հակամարտությունը լուծվում է երկմտորեն:

Ներքևի սլաք աջ կողմում. մեծ, լուծող վախ-վզի կոնֆլիկտ-Համերի ֆոկուս, որը համապատասխանում է վիրաբույժի վախին, ով ցանկացել է վիրահատել ուղեղը և արել է դա (հիվանդը ընկալում է եղջերաթաղանթի հետևում գտնվող ամեն ինչ, որպես հետևում: կամ ետևից՝ վախ վզի վրա։)

Der folgende Fall ist das Pendant zum vorangegangenen. Der damals 19jährige Patient ist inzwischen Computerfachmann bei der Telekom und kann inzwischen aus dem Stehgreif einen Vortrag über die Neue Medizin halten. Der Konflikt in diesem Fall war fast identisch mit dem des vorangegangenen: Der Patient sauste als Telekom-Lehrling einen Telefonmast hinunter, weil die Steigeisen nicht gegriffen hatten. Auch bei ihm war dieser Konflikt als ein zweiter Konflikt eingeschlagen und löste eine schizophrene Konstellation aus. Die Konflikte gingen etwa zeitgleich mit den Konflikten des jungen Patienten im voraufgegangenen Fall in Lösung beziehungsweise wurden dann als „Hirntumor“ diagnostiziert. Auch dieser Patient war auf der Gelsenkirchener Überprüfungskonferenz vom 18.5.92. Die Wege der beiden jungen Männer hatten sich jedoch kurz vorher schon getrennt, der eine junge Mann, Vater von zwei Kindern, war gerade frisch hirnoperiert…

Էջ 261

Վերևի ձախ նկարը.

Վերին նեղ սլաքը ձախ կողմում. Համերի կենտրոնացումը վախ-զզվանք է PCL փուլում:Կոնֆլիկտ. Օրգանական՝ հիպոգլիկեմիա, ենթաստամոքսային գեղձի գլյուկագոն արտադրող ալֆա կղզյակային բջիջներ։ Հիվանդը դժկամությամբ և զզվանքով է շտապում ցած իջնել կայմը:

Ստորին սլաքը ձախ կողմում. այսպես կոչված «ուղեղի ուռուցք» Բրոկայի կենտրոնում: Նախկինում այսպես կոչված «ուղեղի ուռուցքը», որը, իհարկե, ամենևին էլ ուռուցք չէ, նկատվում է միայն PCL փուլում՝ որպես ախտահարված ռելեի հիմնականում անվնաս վերականգնում՝ գլիալ շարակցական հյուսվածքի բջիջների ընդգրկման միջոցով: Մենք այստեղ տեսնում ենք, որ ներգրավված են եղել նաև աջ ձեռքի շարժիչ հմտությունները։ Եթե ​​նման հսկայական, այսպես կոչված, «ուղեղի ուռուցքը» ինքնաբերաբար ապաքինվում է, ապա դուք իսկապես կարիք չունեք վիրահատելու «ուղեղի ուռուցքներից» որևէ մեկը: Բայց դա չի նշանակում, որ այս ուռուցիկ վերանորոգման «շինհրապարակները» չեն կարող մեզ ժամանակավոր գլխացավեր պատճառել իրենց տարածքի զբաղվածության, ներգանգային ճնշման նշանների, գլխացավերի և էպիլեպտիկ նոպաների պատճառով: Բայց այսօր մեր ինտենսիվ թերապիայի դեղամիջոցը դրա համար լավ տարբերակներ ունի: 95-98%-ը գոյատևում է նույնիսկ առանց ինտենսիվ բուժման: Եվ միայն շատ քիչ տոկոսն է (մոտավորապես 2-ից 3%) այնքան կրիտիկական, որ նրանք կմահանան առանց ինտենսիվ խնամքի: Անգամ ինտենսիվ միջոցառումների դեպքում այս 2-ից 3 տոկոսի մի մասը կմահանա, քանի որ մենք էլ աստված չենք։ Մենք հատկապես վախենում ենք կրկնություններից, որոնք կվերաբացնեն բոլոր սպիները հետագա PCL փուլում: Բայց հաշվի առնելով ուղեղի վիրահատությունների գրեթե XNUMX% մահացության մակարդակը, դա գործնականում ոչինչ է:

Վերին սլաքը աջ կողմում. Համերի կիզակետը դեռ ակտիվ է երկու ոտքերի շարժիչային կեղևի կենտրոնի ռելեում, որը նա սեղմել էր հեռագրական բևեռի շուրջը, ինչը համապատասխանում է երկու ոտքերի մասնակի կաթվածին: Այստեղ և աջ թևի վրա նա նախկինում տառապել էր էպիլեպտիկ ճգնաժամերից, իսկ ավելի ուշ՝ նորից կրկնությունների ժամանակ։

Էջ 262

Հակառակ նկարը.

Վերևի սլաք վերևից. Համերի կիզակետը ազդում է շարժիչի կեղևի կենտրոնի վրա (երկու ոտքերի մասնակի կաթված):

Ներքևի սլաքը նույնն է ցույց տալիս ինչպես ներքևի սլաքը նախորդ նկարները՝ միացված Համեր վառարան, ձախ «երեխա/մայր»Ինչ վերաբերում է մարմնի կողքին, ապա միջինըաջ սլաք բրոնխային ռելեի վրա (Համերի ֆոկուսը pcl փուլում): Մկանային ռելե ձախ ոտքի և ձախ ազդրի համար և Ձևավորվել է վզի հակամարտություն Միշտ ունեցեք եռակի երկաթուղի մոր բոլոր արգելքները. Այն պետք է որոշակի լինի հետագայում իմաստ ստացավ, երբ նա ծնվեցդեմ արտահայտված խորհրդին Մայրն իր ընկերուհու հետ ավելի ուշ ուզում էր իր արձակուրդը սկսել գիշերվա կեսին: Ձախ ուղեղային էպիլեպտիկ ճգնաժամի պատճառով նա անմիջապես ընկել է շիզոֆրենիկ կեղևային համաստեղություն էպիլեպսիայի նոպայի ընթացքում:

Այս երկրորդ դեպքում 19-ամյա հիվանդը իրականում ուներ շատ ավելի մեծ «ուղեղի ուռուցք», կամ այդպես էր թվում: Այդ իսկ պատճառով նրա գործը ի վերջո ճանաչվեց անգործունակ՝ վատ կանխատեսմամբ։ Եթե ​​չկա ճառագայթում և քիմիա, մահը կհետևի մի քանի օրից։

Դե, իհարկե, հիվանդն այսօր էլ ունի «ուռուցք»: Սա անվնաս գլիալ խտացում է որպես նշան, որ ռելեի վերանորոգումն ավարտված է: Իհարկե, հետո այլևս այտուց չեք տեսնում, ռելեն այլևս ուռած չէ։

Էջ 263

Նկարներ աջից և ձախից. այսպես կոչված «ուղեղի ուռուցք» մի քանի ամիս անց ապաքինման փուլում է:

Diese Fälle zeigen besonders deutlich, daß die Patienten sterben, weil man den Unsinn der Hirnoperationen mit ihnen macht. In unserem Fall hier entschloß sich der Patient nichts zu machen, die Konflikte waren gelöst und konnten eigentlich nicht wiederkommen. Zum Zeitpunkt des DHS hatte es noch ein halbes Jahr gedauert, bis er vom praktischen Lehrabschnitt (mit Telefonmaststeigen) in den nächsten Lehrabschnitt wechseln konnte (Bürotätigkeit). Wir hatten ihm alle wärmstens empfohlen, auf keinen Telegraphenmast oder ähnlichem mehr zu steigen auch nicht aus Spaß, Auch nicht auf etwas ähnliches, zum Beispiel einen Hausfirst. Dies sah der Patient auch ein. Nach 5 Jahren wurde der Patient von der Berufsgenossenschaft einbestellt: Arzt: „Herr X., wie geht es Ihnen?“

Patient: „Guten Tag, Herr Doktor, mir geht es gut.“ Ich habe keine Beschwerden, keine Anfälle. Seit 4 1/2 Jahren geht es mir gut.

Բժիշկ. «Բայց դուք ուղեղի ուռուցք ունե՞ք»:

Հիվանդ. Այո, և եթե այո, ես դեռ հիանալի եմ ինձ զգում, ես լիովին արդյունավետ եմ: Ես իսկապես լավ եմ անում»:

Բժիշկ. «Այո, բայց դուք պետք է լավ չզգաք: Հակառակ դեպքում դուք պետք է համարվեիք ձեր ուղեղի ուռուցքից բուժված 5 տարի անց: Իսկ ուղեղի ուռուցքը դեռևս երևում է նկարներում, թեկուզ ավելի փոքր»:

Հիվանդ. «Բժիշկ, ի՞նչ ասեմ քեզ: Ես իսկապես լիովին լավ եմ, ես ոչինչ բաց չեմ թողնում »:

Էջ 264

Բժիշկ. «Ոչ, այդպես չի աշխատում: Այսպիսով, դուք մահանում եք ուղեղի ուռուցքից՝ վիրահատությամբ կամ առանց վիրահատության: Այսպիսով, կամ դա ուղեղի ուռուցք էր, ուրեմն դուք պետք է մահացած լինեք, կամ դա ուղեղի ուռուցք չէր, քանի որ դուք դեռ ողջ եք»:

Հիվանդ. «Այո, բայց բժիշկ, ես արդեն գնացել էի կլինիկա վիրահատության միայն այն պատճառով, որ արյուն չկա... և հետո ասացին, որ ամեն դեպքում անգործունակ է, պետք է ուղեղիս կեսը կտրեն, ոչինչ չի լինի: մնաց, այնուամենայնիվ, արեք, նույնիսկ ճառագայթման և քիմիայի հետ չէ»:

Բժիշկ. «Լավ, դուք չէիք կարող ուղեղի ուռուցք ունենալ: Դու դեռ ողջ ես։ Այժմ մենք պետք է նոր ախտորոշում գտնենք, օրինակ՝ «բարորակ ուղեղային քարանձավ»:

Հիվանդ. «Եթե կարծում եք, բժիշկ, կարող եք անվանել այն, ինչպես ուզում եք, դա ինձ չի անհանգստացնում: Բայց ի՞նչ է ուղեղի բարորակ քարանձավը»։

Բժիշկ. «Դա ընդհանրապես կարևոր չէ, դա պարզապես բարորակ բան է, այլապես վաղուց մահացած կլինեիր»:

Հիվանդը քմծիծաղում է. «Այո, իհարկե, բժիշկ, դա ինձ համար իմաստ ունի: Այսպիսով, ես երբեք ուղեղի ուռուցք չեմ ունեցել և հիմա էլ չունեմ: Բախտս բերել է, որ դու ինձ չվիրահատեցիր»:

Այդ ժամանակվանից հիվանդի դեպքը գտնվում է «բարորակ ուղեղային խոռոչ» կեղծ ախտորոշման տակ։

Նույն CCT պատկերը, ինչպես նախորդը, միայն ձայնագրման այլ տեխնիկայով:

Durch die Rezidive hat der „Hirntumor“ in der pcl-Phase wieder Oedem bekommen. Glücklicherweise war es nur ein kurzes Rezidiv. Aber solche Rezidive, besonders wenn sie länger gedauert haben, fürchten wir sehr.

Ախտորոշման այս պաշտոնական փոփոխությունից երկու ամիս անց հիվանդի կնքահայրը գալիս է նրա մոտ և ասում. «Դիրք ջան, դու Telekom-ում ես, դու հաստատ գիտես, թե ինչպես կարելի է տանիքում արբանյակային ալեհավաք տեղադրել:

Էջ 265

Ես արդեն ամեն ինչ գնել եմ դրա համար, դուք պարզապես պետք է հավաքեք այն»:

Հիվանդը վարանեց. Նրան կտրականապես, համաձայն New Medicine-ի, ասել էին, որ նա կարող է ամեն ինչ անել, և որ նա, հավանաբար, այլևս երբեք չի ունենա էպիլեպտիկ նոպա: Բայց ոչ մի դեպքում տեսանելի ապագայում նա չպետք է ինչ-որ տեղ բարձրանա, հակառակ դեպքում, եթե ճիշտ հաշվարկված լիներ, կլինի կրկնություն, իսկ հետո նոր էպիլեպսիայի նոպա։

Կնքահայրը, սակայն, ավելի ու ավելի շտապ աղաչում էր՝ ավելի ու ավելի մեկնաբանելով դա որպես չարություն, որ հիվանդը չի ուզում իրեն այս փոքրիկ լավությունն անել։ Նա վերջապես մտածեց. «Մի օր այնքան էլ վատ չի լինի, բացի այդ, արդեն 5 տարի է անցել, և ես կարիք չունեմ ներքևից նայելու, կարող եք նաև ընկերոջը ձեզ հետ վերցնել որպես ամրացում, ես չպետք է օտարացնեմ իմ կնքահորը։ Այսպիսով, նա ընկերոջ հետ թասը տեղադրեց իր կնքահոր տանիքին:

Dreißig Stunden später war es soweit: Er war nach nur drei Stunden Schlaf morgens um 1 Uhr trotz Warnungen der Mutter mit dem Auto samt Freundin in den Urlaub gefahren. Er kam jedoch nur bis zum Nachbardorf, da bekam er seinen obligatorischen epileptischen Anfall nach dem Rezidiv des Telefonmast-Absturz-Konfliktes. Er verlor das Bewußtsein und fuhr gegen eine Mauer. Wir hatten also richtig „gerechnet“ und der Patient wußte das, als er im Krankenhaus wieder bei Bewußtsein die Sache rekonstruierte. Das war die „verbotene Probe aufs Exempel“ gewesen!

Այն, որ մենք ճիշտ ուսումնասիրել էինք կոնֆլիկտները, հաստատվեց մի փոքր ավելի ուշ, երբ երիտասարդը տեսաֆիլմում նկարագրեց իր դեպքը և իր կրկնությունը մի երիտասարդ հիվանդի համար. աջ ձեռքը և հետևի աջ ոտքը: Երբ նա նորից ուշքի եկավ հարձակումից հետո, նրա առաջին խոսքերն էին. «Տեսե՛ք, Ա.

Այս դեպքն այնքան հետաքրքիր է, որովհետև ցույց է տալիս, թե ինչ պետք է անեք «ուղեղի անգործունակ ուռուցքից» առանց լուրջ խնդիրների գոյատևելու համար և ինչ չպետք է անեք նույնիսկ 5 տարի անց: Անշուշտ, կա նաև այսպես կոչված «կոնֆլիկտային անզգայացման» հնարավորությունը, ըստ կարգախոսի. «Վթարից անմիջապես հետո վերադարձեք ղեկին»։ Շատ ժամանակ մենք խնդիր ունենք, որ կոնֆլիկտներից հնարավոր չէ խուսափել, քանի որ հիվանդը չի կարող հեռանալ իր կյանքի շրջանակից և այլն: Ահա թե ինչու մենք «Նոր Բժշկություն»-ում շատ զգույշ ենք կանխատեսումների հարցում, թեև հիվանդների մեծ մասը ողջ է մնում: Բայց կանխատեսումը կարող է լինել միայն այնքան լավ, որքան հիվանդը հասկացել է նոր դեղամիջոցի մեխանիզմները և նույնիսկ այն ժամանակ...

Էջ 266

10.11 Հյուսվածքաբանություն175 Համերի նախիրը

Մեր մարդկային ուղեղը, նույնը վերաբերում է կենդանիներին, բաղկացած է մոտ 10% ուղեղի բջիջներից (նյարդային բջիջներ) և 90% գլիայից, այսպես կոչված, ուղեղի միացնող հյուսվածքից: Գիտնականները դեռևս վիճում են այս գլիաների ծագման և գործառույթի շուրջ: Դրա համար ես չեմ ուզում այս տարածքում պապերից ավելի խելացի լինել։

Անվիճելի է, որ գլիան

ա) մակրոգլիա (մեծ գլիա) և
բ) միկրոգլիա (փոքր գլիա)

բաղկացած է. Վերջերս ենթադրվում էր, որ միկրոգլիաները ձևավորվում են ոսկրածուծի կողմից և շատ կապված են (եթե ոչ նույնական) մոնոցիտների հետ: Ամեն դեպքում այն ​​պատկանում է մեզոդերմին։ Նախկինում ենթադրվում էր, որ այն առաջացել է pia mater-ից՝ շարակցական հյուսվածքի թաղանթից, որն ուղղակիորեն կապված է ուղեղին: Բայց այս դեպքում էլ միկրոգլիաները մեզոդերմալ ծագում ունեն։

Մակրոգլիան բաղկացած է աստղածիններից և օլիգոդենդրոցիտներից։ Աստրոցիտները հիմնականում կազմում են ուղեղի սպիները, մինչդեռ օլիգոդենդրոցիտները կատարում են ուղեղի այսպես կոչված Շվանի թաղանթի գործառույթը, այսինքն՝ պարուրում և մեկուսացնում են նյարդային բջիջը: Գործնականում, սակայն, այս գործառույթները այնքան էլ հեշտ չէ տարբերակել, որքան հնարավոր է տեսականորեն: Այս մասին ավելի մանրամասն կքննարկենք ստորև: Ամեն դեպքում, հետաքրքիր է, որ մակրոգլիաներն ու միկրոգլիաները սերտորեն համագործակցում են՝ միկրոգլիաները շարժական են (գոնե սկզբում), իսկ մակրոգլիաները՝ անշարժ: Այդ իսկ պատճառով կան հետազոտողներ, ովքեր ամբողջ գլիան համարում են մեզոդերմալ ծագում, մինչդեռ մեծամասնությունը համարում է, որ մակրոգլիաները էկտոդերմալ կերպով առաջացել են նյարդային ակոսից:

Նախ, պետք է շատ հստակ ասել, որ ուղեղի և նյարդային բջիջները ծնվելուց հետո այլևս չեն կարող բաժանվել կամ բազմանալ։ Ահա թե ինչու, ըստ սահմանման, չկան գլխուղեղի ուռուցքներ՝ կարցինոմայի իմաստով. Միակ բանը, որը կարող է բազմապատկվել, գլիան է: Այսպիսով, դուք կարող եք իրականում խոսել միայն ուղեղի շարակցական հյուսվածքի սպիների կամ գլիալ կելոիդի մասին176 խոսել

 

175 Հիստոլոգիա = մարմնի հյուսվածքների ուսումնասիրություն
176 Կելոիդ = ուռուցիկ սպի

Էջ 267

Բայց նույնիսկ այս նկարագրությունը, որը ես ներկայումս համարում եմ լավագույնը, միայն կեսն է նկարագրում հարցը, քանի որ ուղեղում կան բազմաթիվ տարբեր տեսակի սպիներ և բոլոր հնարավոր համակցությունները: Այնուամենայնիվ, նրանք բոլորը Համերի նախիրն են։

Ես հարցրի Էրլանգենի նյարդահիստոպաթոլոգին, թե ինչպես է նա պատկերացնում, թե իրականում ինչ է կատարվում, ինչը հանգեցրեց Համերի վնասվածքին: Նա դա բացատրեց այսպես. Երբ փոփոխություն կա177 Ուղեղի մի հատվածում, իր լեզվով ասած՝ ուղեղի ուռուցքը, չգիտես ինչու կա ֆրանսիացիների կողմից ստեղծված այսպես կոչված «croissance perineuronale»՝ գերմաներեն՝ գանգուղեղային նյարդային բջիջների խաչաձեւ պատը: Եթե ​​պատկերացնեք առանձին գանգուղեղային նյարդային բջիջները որպես փոքր մարտկոցներ, ապա մեծ թվով նման մարտկոցներ կարտահոսեին ինչ-որ գործընթացի միջոցով և այժմ պետք է փակվեն կամ մեկուսացվեն միմյանցից գլիայով: Նմանապես երևակայելի կլիներ, եթե հսկայական վանդակավոր կառույցի միջև ընկած տարածքները լցված լինեն ամուր նյութով, օրինակ՝ ավազով, ապակիով կամ նման բաներով: Այս «ավելի ամուր» հետևողականությունը, որը մենք անվանում ենք «գերխիտ ֆոկուս» (ավելի խիտ ֆոկուս), բաղկացած է գլիային նստվածքներից: Նման գերխիտ ֆոկուսը սովորաբար ավելի լավ է մատակարարվում արյունով, ինչպես նաև մեր սպիները, հատկապես մարմնի կելոիդ սպիները: Հետևաբար, այս գերխիտ օջախները սովորաբար ավելի լավ են հարստացնում կոնտրաստային միջոցները: Սա սովորաբար տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ մեկ միավոր ժամանակի ընթացքում ավելի շատ կոնտրաստ պարունակող արյուն է հոսում:

Այժմ դուք անմիջապես կհարցնեք, հարգելի ընթերցող. Այո, հնարավո՞ր է, որ դրանք բոլորը հիմնականում նույնն են.178 (նվազեցված խիտ) օջախներ կամ տարածքներ և ուղեղի բոլոր տեսակի անհասկանալի այտուցները:

Պատասխան. Մի քանի բացառություններով, այո: Իհարկե, կան համեմատաբար շատ հազվագյուտ սուբդուրալներ179 և էպիդուրալ180 Ընկնելիս հեմատոմաներ (արյունահոսություն մածուկի և արախնոիդների միջև կամ գանգի գլխարկի և կոշտ մենինգների միջև), իհարկե կան մենինգիտներ (փափուկ մենինգների բորբոքում) և էնցեֆալիտ, օրինակ վնասվածքներից և վիրահատություններից հետո, և, իհարկե, կան. նաև երբեմն-երբեմն զանգվածային արյունազեղումներ ուղեղում: Բայց բացի այս բացառություններից, որոնք կազմում են առավելագույնը 1%, ուղեղի մնացած բոլոր փոփոխությունները Համերի կիզակետերն են, ինչպես ասացի, առաջընթացի տարբեր փուլերում, տարբեր վայրերում և հակամարտության տարբեր տեւողությունների ընթացքում կամ դրանից հետո:

 

177 Փոփոխություն = անսովոր փոփոխություն
178 hypodense = ժամկետ ավելի քիչ խիտ տարածքի համար
179 subdural = գտնվում է dura mater-ի տակ (կոշտ թաղանթներ):
180 էպիդուրալ = գտնվում է մորթաթաղանթի վրա (կոշտ մենինգներ):

Էջ 268

Վիեննայի համալսարանական կլինիկայի 59-ամյա հիվանդը, ով ընդունվել է անգիտակից վիճակում, ամբողջ մարմնում այրվող վագոտոնիայով և հետազոտվել է CT-ով։ Աջ կողմում նկատվել է մեծ ենթամուրալ հեմատոմա (հատված գիծ, ​​սլաքներ), այսինքն՝ կապտուկ մուրճի և գանգի ոսկորների միջև։ Գործընկերները հարազատներից տեղեկացել են, որ հիվանդն իր բնակարանում ընկել է գանգի աջ կողմով։ Լրացման պատճառը հետևյալն էր. հիվանդը ունի մեծ այտուց աջ պերինսուլյար պարիետալ հատվածում, որը համապատասխանում է տարածքային կոնֆլիկտից հետո PCL փուլին, այսինքն՝ աջ ուղեղային ձախ սրտի ինֆարկտ:

Միևնույն ժամանակ, ձախ կողմում նկատվում է նաև աննշան այտուց, որը համապատասխանում է լուծված սեռական կոնֆլիկտին և վախ-անհանգստության կոնֆլիկտին արգանդի վզիկի և կոկորդի կարցինոմայի հետ: Ավելի ուշ հաղորդվել է, որ աշնանը հիվանդը սրտի կաթված է ստացել, ուստի նրան տեղափոխել են: Քանի որ գործընկերները պատկերացում չունեն սրտի կաթվածի և ուղեղի հարաբերակցության մասին, հեշտ է շփոթել պատճառն ու հետևանքը:

Եթե ​​ուշադիր նայեք նկարին, կտեսնեք կրակող թիրախների կոնֆիգուրացիաների մի ամբողջ շարք, որոնցից մի քանիսը ակտիվ են (շրջապատված փոքր սլաքներով), որոնցից մի քանիսը նոր են լուծվել, վերևի ձախ մասում և պարիետո-օքսիպիտալ վրա: ճիշտ է, կամ մեկ Համերի կիզակետը լուծման մեջ, որն այլևս հնարավոր չէ ճանաչել այտուցով, այլ միայն զանգվածային տեղաշարժով, ինչը նշանակում է, որ այն պետք է ավելի հին լինի:
Ցավոք սրտի, ես չկարողացա ավելին իմանալ պատմության մասին: Բայց ինչ-որ մեկը, որը հիացած է Նոր Բժշկությամբ, չէր հանգստանա այնքան ժամանակ, մինչև չպարզեր համերի յուրաքանչյուր օջախի համապատասխան ակտիվ կամ լուծված կոնֆլիկտի մասին:

Հետևյալում մենք կփորձենք համառոտ ակնարկ տալ Համերի հոտի տարբեր հնարավոր տեսակների, առնվազն սկզբունքորեն ամենակարևորներից: Այս ակնարկը չի հավակնում ամբողջական լինելուն:

Էջ 269

10.11.1 Այսպես կոչված «ուղեղի ուռուցք» (իրականում Համերի ուշադրության կենտրոնում)

Սա այն անվնաս բանն է, որը հազարներով հեռացվում է ուղեղից ամբողջ աշխարհում, քանի որ այն ունի ավելի խիտ հետևողականություն և ավելի ենթակա է ներկման կոնտրաստային միջոցներով: Երկուսն էլ հիմնված են նույն գործընթացի վրա. աճող գլիալ շարակցական հյուսվածքը աճում է Համերի կիզակետի փոփոխված տարածքի շուրջ և էլեկտրականորեն վերականգնում է «մեկուսացումը», այսինքն՝ ամրացնում է այն: Անսահման թվով մարդիկ, որոնց բախտ է վիճակվել, որ քաղցկեղի այս անվնաս մնացորդները, որոնք սխալմամբ սխալմամբ ընկալվել են որպես գլխուղեղի ուռուցքներ, երբեք իրենց մոտ չեն հայտնաբերվել, դրանք իրենց հետ տանում են տասնամյակներ շարունակ՝ ուղեղային փոքր խանգարումներով կամ ընդհանրապես չունենալով:

Համերի այս ֆոկուսը, այսինքն՝ քիչ թե շատ մեծ սպիտակ կետը կամ տարածքը CT-ում, որը համապատասխանում է այս հատվածում գլիալ բջիջների կուտակմանը նախկինում փոփոխված ուղեղի տարածքում, ներկայացնում է բուժման ավարտը, երբ այլևս չկա որևէ ներ և perifocal edema ունի. Այն պարզապես ներկայացնում է մի սպի, որն ավելի լավ է լցված արյունով, քան շրջակա տարածքը, բայց այն տարբերվում է մարմնի մնացած սպիներից, քանի որ ուղեղի նյարդային բջիջների նախկին ցանցը դեռ գոյություն ունի այս սպիում: Սա է նաև գաղտնիքը, թե ինչու մարմնի նախկինում հիվանդ տարածքը, այսինքն՝ նախորդ օրգանի քաղցկեղի տեղը, ապաքինվելուց հետո շարունակում է խաղաղ գոյատևել և նույնիսկ կարող է նորից կատարել իր նախկին խնդիրը: «Համակարգչային» ուղեղի ռելեն ըստ էության «կարկատվում» և նորոգվում է գլիայով։ Այս ըմբռնմամբ մենք կարող ենք նաև պատկերացնել, թե ինչու պետք է հակամարտությունների կրկնությունը նման ավերիչ հետևանքներ ունենա, թեև, իհարկե, կան նաև այլ բաղադրիչներ, որոնք նույնպես պատասխանատու են դրա համար:

Երբ խոսում ենք Համերի ապաքինման փուլում գտնվող ախտահարման մասին, որն ուղղափառ բժշկության մեջ դեռևս կոչվում է «ուղեղի ուռուցք»՝ իրական կոնտեքստի անտեղյակության պատճառով, ապա, իհարկե, մենք միշտ պետք է հստակ գիտակցենք հետևյալ երկու փաստերը.

ա) Համերի յուրաքանչյուր ֆոկուս pcl փուլում նախկինում ուներ Համերի ֆոկուս հակամարտությունների ակտիվ փուլում նույն տեղում՝ սուր ծայրով կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիայի մեջ, որը մենք հիմնականում չէինք տեսել, քանի որ այն այս փուլում նկատելի ախտանիշներ չուներ կամ որովհետև մենք անտեսել էինք ավելի մեղմ շարժիչ կամ զգայական կաթված, օրինակ, կամ այն ​​պատճառով, որ հիվանդը չէր բողոքել դրա մասին:

բ) Համերի բոլոր օջախները՝ ինչպես կոնֆլիկտային փուլում՝ տիպիկ սուր ծայրերով կրակող թիրախի կոնֆիգուրացիաներով, այնպես էլ ապաքինման փուլում՝ իրենց քիչ թե շատ մեծ այտուցներով և դրանց աճող գունաթափությամբ, ներառյալ հոգեբանական, ուղեղային բոլոր ախտանիշները։ և օրգանական մակարդակը, առկա են նաև «Զգայուն կենսաբանական հատուկ ծրագրերի» (SBS) իմաստով բովանդակալից գործընթացներ: Սրան չի հակասում, որ նախիրները «վերանորոգվում» են pcl-ի փուլում:

Էջ 270

10.11.2 Այսպես կոչված ապոպլետիկ վիրավորանք181 կամ «ուղեղի կաթված»

Հարգելի ընթերցողներ, դուք անմիջապես կնկատեք, թե որքան դժվար է դառնում այստեղ նոմենկլատուրան, այսինքն՝ տերմինների ճիշտ նշումը։ Քանի որ նույնիսկ սովորական բժշկությունն այժմ գիտակցում է, որ իր ախտորոշումներից շատերն այժմ համընկնում են այլ ախտորոշումների հետ կամ նույնական են, իսկ որոշ դեպքերում բոլորովին անիմաստ էին: Հաջորդ դժվարությունը ավելի վաղ, այսպես կոչված, ախտորոշումները Նոր Բժշկության ճիշտ լեզվով թարգմանելն է, որտեղ դրանք, ըստ էության, ընդամենը բնության կենսաբանական հատուկ ծրագրի (SBS) մի փուլ են: Այնպես որ, մի անհանգստացեք, եթե գաղափարն անմիջապես չհասկանաք: Ես կփորձեմ հնարավորինս պարզ դարձնել:

Մեր դասագրքերում մենք նախկինում տարբերակել էինք այսպես կոչված «գունատ կաթվածը» և այսպես կոչված «կարմիր կաթվածը»:

Գունատ կամ սպիտակ (սիմպաթիկոտոնիկ) կաթվածը շարժիչ կամ զգայական կաթված էր կամ երկուսն էլ: Նրան կարող էինք նաև Մ.Ս. Դա պարզապես հակամարտությունների ակտիվ փուլն է (ca-phase) բնության իմաստալից կենսաբանական հատուկ ծրագրի: Գունատ կամ սպիտակ ինսուլտը, որը մենք ունենում ենք ոչ այնքան հազվադեպ, թեև ոչ այնքան ծավալուն, կարող է անհետանալ նույնքան արագ, որքան առաջացել է, պայմանով, որ հակամարտությունն արագ լուծվի:

Շարժիչային բաղադրիչի համար էպիլեպտիկ նոպաը, իհարկե, պարտադիր է բուժման փուլում, թեև եթե այն տեղի է ունենում գիշերը, դա պարտադիր չէ, որ նկատվի:

Զգայական բաղադրիչի համար բացակայությունը միշտ պարտադիր է որպես էպիլեպտոիդ ճգնաժամ: Բայց, իհարկե, նույնիսկ ավելի հեշտ է նրանց բաց թողնել գիշերը: Հատկապես սիրում էինք խոսել «ապոպլեկտիվ վիրավորանքի» մասին, երբ դեմքի մեջ նկատելի էր կաթվածահարություն, հատկապես շարժողական կաթված (nervus facialis): Դեմքի մի կողմը «ցած է ընկնում», իսկ բերանը միայն «քաշվում» է մյուս՝ ոչ անդամալույծ կողմը։

181 apoplectic stroke = ինսուլտ, ուղեղի կաթված

Էջ 271

Օրգանական մակարդակի կաթվածը հիմնականում գտնվում է ուղեղի Համերի ուշադրության հակառակ կողմում: Օրինակ, եթե հիվանդը ունի դեմքի ձախ մասի շարժիչային կաթված (դեմքի նյարդ), Համերի ֆոկուսը գտնվում է ուղեղի աջ կողմում գտնվող շարժիչ կենտրոնում (նախակենտրոնական գիրուս): Այնուհետև բերանը ձգվում է դեպի աջ ոչ կաթվածահար կողմի վրա, մինչդեռ բերանի ձախ անկյունը «կախվում է», այսինքն՝ չի կարող նյարդայնացվել:

Գլխի վրա ազդող, այսպես կոչված, տասը նյարդերը, բացի ուղեղային հսկողությունից, ունեն նաև հին միջուկներ (այսինքն՝ ծագման վայրեր) միջին ուղեղում։ Դեմքի նյարդի դեպքում այն ​​օգտագործվել է այն ժամանակ, և այսօր էլ օգտագործվում է

– նյարդայնացնում է այսպես կոչված հարթ մկանները: Սա հին, ակամա նյարդայնացած մկաններն են, օրինակ՝ աղիները, նրա պերիստալտիկան182 մենք չենք կարող կամայականորեն շարժվել.

Իհարկե, հին ուղեղի այս գանգուղեղային նյարդային միջուկները չեն անցնում օրգանի կողմը: Մենք պետք է պատկերացնենք, որ ամբողջ բերանը, ներառյալ քիթը, միջին ականջը և ականջի շեփորը, ի սկզբանե պատկանել են աղիքներին: Կար նաև «հին զգայական համակարգ», ոչ միայն մեր կորիումի մաշկի խորության զգայական համակարգը, որը վերահսկվում է ուղեղիկով։183 և կաթնային սրածայրը, կամ մեր դեպքում կանացի կաթնագեղձերը, որոնք նույնպես սկիզբ են առել գլխուղեղի վերին ցողունից և պատասխանատու են կոկորդի տարբեր իրերի ճիշտ ուղղությամբ ուղղելու համար, որոնք ի սկզբանե միաժամանակ ծառայում էին սնունդը կլանելու և կղանքը դուրս հանելու համար: առաջին անգամ ստուգվել կամ ստուգվել են, թե ուր է պատկանում...

Եթե ​​այժմ անդրադառնանք այսպես կոչված «կարմիր ապոպլետիկ ինսուլտին», որը նաև հայտնի է որպես կարմիր կամ տաք ինսուլտ, ապա սա միշտ էլ Համերի ֆոկուսի բուժման փուլն է, որը միշտ գտնվում է հայտնաբերվող շարժիչի կամ զգայական շարժման հակառակ կողմում։ կաթվածահարություն. Այստեղ գործը մի փոքր ավելի բարդ է նրանով, որ կաթվածը, ինչպես շարժիչ, այնպես էլ զգայական, կարող է առաջանալ նաև «հորդառատ այտուցի» հետևանքով, ուստի պարտադիր չէ, որ դրան նախորդող շարժիչ կամ զգայական (տարանջատման) կոնֆլիկտ լինի: Եթե ​​դուք կարող եք կատարել ուղեղի CT, դուք հաճախ կարող եք հանգստացնել ձեզ և ձեր հարազատներին, նույնիսկ եթե հիվանդը գտնվում է այսպես կոչված ուղեղային կոմայի մեջ, որը հաճախ հոմանիշ է էպիլեպտոիդային ճգնաժամի բացակայության հետ: Հաճախ «ոչինչ չանելը» ավելի լավ է, քան փորձել հիվանդին դուրս բերել «կոմայից»: Քանի որ բացակայության էպիլեպտոիդ ճգնաժամը նույնպես ինքնաբուխ է անցնում։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ասացի, դուք պետք է կատարեք ուղեղի CT սկան: Մտավախությունը, որ դա կարող է լինել ուղեղային արյունազեղում, գրեթե երբեք չի համապատասխանում իրականությանը: Գործնականում միշտ այտուց է Համերի շրջանից, որը այտուցվում է բուժման փուլում:

 

182 Peristalsis = ակամա աղիքային շարժիչ շարժում՝ սնունդը տեղափոխելու համար
183 Կորիում = դերմիս

Էջ 272

Օրինակ, եթե հիվանդը ձախ սրտի ինֆարկտ ունի մեծ աջ ուղեղային պերինսուլյար այտուցով, ապա մեծ այտուցը կարող է մղվել շրջակա շարժիչային և զգայական կեղևի հատվածներ, մենք ասում ենք «սեղմեք վերև», որպեսզի դրանք լցվեն և դրանով իսկ ժամանակավորապես կաթվածահար անեն: մարմնի մեկ կեսի հակառակ արդյունքը: Սա է պատճառը, որ սրտի կաթվածը հաճախ սխալ է մեկնաբանվում որպես ապոպլետիկ նոպան և հակառակը՝ կախված նրանից, թե որ ախտանիշներն են առաջին պլանում: Հաճախ կարելի է պատկերացնել, որ հիվանդը ունի durch Նա սրտի կաթվածից հետո կարմիր կաթված է տարել, ինչն անիմաստ է։

Ուշադրություն. Եթե չգիտեք, թե ինչպես է ընթացել հակամարտությունը կամ կոնֆլիկտները, դժվար է գնահատել՝ այտուցն արդեն հասել է իր գագաթնակետին, թե կշարունակի վատթարանալ: Նույնիսկ երկարատև անգիտակից լինելը հուսահատվելու պատճառ չէ, եթե կարողանաք գնահատել հակամարտության ընթացքը՝ հիմնվելով կոնֆլիկտի մասին ձեր գիտելիքների վրա: Բայց պետք է նաև մտածել հակամարտությունների կրկնությունների մասին, որոնք կարող են «առաջացնել» այտուցը: Հիվանդների մեծամասնությունը ոչ մի դեպքում այնքան կոմատիկ վիճակում չէ, որ նրանք չեն կարողանում լսել կամ նույնիսկ հասկանալ ասված խոսքը: Ուստի զգույշ եղեք։

10.11.3 Համերի կենտրոնացումը բուժման փուլում

Բացառությամբ կաթվածի, քաղցկեղի հետ կապված ուղեղային պրոցեսների մեծ մասը նկատվում է միայն PCL փուլում՝ ապաքինման փուլում: Դա զարմանալի չէ: Միայն այս փուլում է առաջանում բուժիչ այտուցը և, հետևաբար, այսպես կոչված «տիեզերք զբաղեցնող գործընթաց»: Հենց այս տարածություն զբաղեցնող ասպեկտն է, որ միշտ սխալ մեկնաբանվել է որպես ուռուցքային չափանիշ: Այն նաև ուռուցք է՝ այտուցվածության սկզբնական իմաստով, բայց ոչ քաղցկեղի կամ այսպես կոչված (գոյություն չունեցող) «մետաստազի» իմաստով։ Ամենից առաջ, Համերի ֆոկուսի ներֆոկալ այտուցը միայն ժամանակավոր բնույթ է կրում բուժման փուլի ընթացքում, եթե նայենք Համերի կիզակետին ապաքինման փուլի ավարտից հետո, ապա կտեսնենք, որ տեղաշարժից ոչինչ չի մնացել: Ուղեղի բջիջների միջև եղած տարածություններն այժմ մշտապես լցված են գլիայով և, ըստ երևույթին, վերականգնվել են այն, ինչը թերի էր դարձել (էլեկտրական) ֆունկցիայի առումով՝ կոնֆլիկտի ժամանակ սիմպաթիկ լարվածության պատճառով: Ուղեղի ցանկացած այտուցը նույնպես նորից թուլանում է։

Էջ 273

Ավելին, առանձնահատուկ բան այն է, որ հայտնի է, որ ուղեղի կողմից վերահսկվող կարցինոմաները աճում են կոնֆլիկտային ակտիվ, սիմպաթիկոտոնիկ փուլում, իրական բջիջների աճի միջոցով, բայց որ Համերի ֆոկուսի այտուցը տեղի է ունենում միայն pcl փուլում, ապաքինման փուլում և միայն ժամանակավորապես: . Սա հասկանալու միակ դժվարությունը ուղեղի շարակցական հյուսվածքի իրական բջիջների բազմացումն է, որը հիմնականում վարվում է սարկոմայի պես: Սարկոման, որը սկզբունքորեն շարակցական հյուսվածքի լիովին անվնաս կամ օգտակար աճ է բուժման փուլում, ունի նաև իրական բջիջների բազմացում։ Այնուամենայնիվ, մինչ շարակցական հյուսվածքի տարածումը նպատակ ունի վերականգնելու մեխանիկական վերքը, արատը, կոտրված ոսկորը կամ նմանատիպը շարակցական հյուսվածքի սպիով կամ կոշտուկով, այսինքն՝ ընդհանուր առմամբ լրացնելով նյութի թերությունը և դրանով այն կրկին գործունակ դարձնելով որպես ամբողջություն (օրինակ՝ կոտրված ոսկոր) , գլիալ բջիջները լցվում են «Croissance perineuronale»-ում ուղեղի Համերի կիզակետում, ուղեղի բջիջների միջև բացվում են միայն վանդակավոր տարածությունները, որպեսզի վերականգնեն ուղեղի բջիջների գործառույթը, որոնք դեռ գոյություն ունեն իրենց առաջադրանքին (օրինակ՝ ինչ վերաբերում է միջանկյալ մեկուսացմանը): Յուրաքանչյուր կոնֆլիկտի լուծումից հետո, հետագա pcl փուլը կամ ապաքինման փուլը միշտ «մեզոդերմի փուլն» է: Նրանում ամեն ինչ հնարավորինս վերականգնվում է, օրգանի մակարդակով պարփակված, սպիավորված և այլն, միշտ այտուցի ձևավորմամբ, ինչպես պլևրային հեղումով պլևրալ քաղցկեղից հետո, պերիկարդի հեղումով պերիկարդի քաղցկեղից հետո, ասցիտից հետո:184 որովայնի քաղցկեղից հետո, ոսկրերի օստեոլիզից հետո կոլուսի վերակալցիֆիկացում (տես լեյկոզ)։ Նույնիսկ եթե, սկզբունքորեն, բոլոր ուղեղային այտուցները նորից անհետանում են, քանի որ, ինչպես մարմնի բոլոր այտուցները, դրանք հիմնականում միայն ժամանակավոր բնույթ են կրում, հիվանդը դեռևս կարող է մահանալ ներգանգային ճնշումից, նախքան այն նորից թուլանալը:

Հիմնվելով New Medicine-ի դեպքերի հետ կապված մեր նախկին փորձի վրա՝ մենք հիմնականում գիտենք բուժման փուլում մահացու ելքի համար հետևյալ 6 հնարավոր բարդությունները.

1. Հակամարտության տեւողությունը չափազանց երկար է կամ կոնֆլիկտի ինտենսիվությունը չափազանց մեծ է:

2. Մի քանի միաժամանակյա պերիֆոկալ այտուցների գումարում Համերի ախտահարումներով մի քանի քաղցկեղի միաժամանակյա ապաքինմամբ:

3. Հատկապես անբարենպաստ տեղայնացում Համերի ուշադրության կենտրոնում եւ նրա
պերիֆոկալ այտուցը ապաքինման փուլում, օրինակ՝ շնչառական կենտրոնի մոտ՝ մեդուլլա երկարավուն հատվածում կամ սրտի ռիթմի կենտրոնի մոտ՝ աջ և ձախ պերինսուլյար հատվածում։

 

184 Ասցիտ = որովայնի հեղուկ

Էջ 274

4. Լիկորի դրենաժային ուղիների, հատկապես ջրատարի տեղափոխում: Այնուհետև ողնուղեղային հեղուկը կուտակվում է և առաջանում է ներքին հիդրոցեֆալուս, այսինքն՝ ուղեղ-ողնուղեղով լցված փորոքները առավելագույնս ընդարձակվում են շրջակա ուղեղի հյուսվածքի հաշվին: Սա հանգեցնում է ներգանգային ճնշման:

5. Բազմաթիվ կոնֆլիկտների կրկնությունների դեպքում, երբ կոնֆլիկտային ակտիվությունը և ապաքինման փուլը բազմիցս փոխվում են ներֆոկալ այտուցներով, ուղեղի բջիջների միացումներում կարող են ի հայտ գալ հոգնածության ախտանիշներ, հատկապես, եթե Համերի կիզակետը գտնվում է ուղեղի ցողունում: Այն կարող է այնուհետև հանկարծ հանգեցնել ամբողջ տարածքի պոկվելու: Սա, եթե դա տեղի է ունենում ուղեղի ցողունում, կարող է նշանակել ակնթարթային մահ:

6. Գործնականում շատ կարևոր դեր է խաղում ինչպես պարզ, այնպես էլ կարևոր մեխանիզմը. նկատի ունի այն, որ հիվանդի վրա ազդում են ապաքինման փուլի ախտանիշները, ինչպիսիք են այսպես կոչված «շրջանառության թուլությունը» վագոտոնիայի պատճառով, ասցիտ, պերիոստեալ լարվածություն, մնացորդային անեմիա, լեյկոզ կամ մնացորդային թրոմբոցիտոպենիա Ոսկրերի օստեոլիզից հետո բուժման փուլը, որը սերտորեն կապված է ռեկալցիֆիկացիայի կամ կարցինոֆոբիայի կամ սուր դեպքերում մետաստազների վախի հետ (DHS), կարող է ցանկացած պահի խուճապի մատնվել և ունենալ կենտրոնական կոնֆլիկտ. մահվան վախ. Ցավոք սրտի, մեկ այլ անձի, օրինակ՝ բժշկի, որին հիվանդը համարում է կոմպետենտ, մեկ անզգույշ խոսքը հաճախ բավական է նրան մխրճելու անհուսության ու խուճապի խորը անդունդը, որտեղից ուրիշի համար դժվար է նրան դուրս հանել։ , ամենաքիչը, բայց նա կարող է նորից իրեն դուրս բերել դրանից: Այս բարդությունը շատ տարածված և շատ լուրջ և միշտ բոլորովին անհարկի բարդություն է, որը կարող է նաև հիվանդին դնել «արատավոր շրջանի» մեջ (տե՛ս համապատասխան գլուխը):

Ներքին և ծայրամասային այտուցը սովորաբար ապաքինման նշան է: Այն նաև կիրառվում է, եթե Համերի կիզակետը չի կարող հստակորեն սահմանվել կոնֆլիկտի կարճ տևողության, կոնֆլիկտի ցածր ինտենսիվության կամ ռեակցիայի անհատական ​​ձևի պատճառով, այսինքն՝ ամբողջը հայտնվում է միայն որպես տեղային այտուց, ինչպես տեղի է ունենում, օրինակ, հետո։ Ինքնագնահատականի ընդհանրացված անկումների լուծումը (երեխաների կանոնը) տարածված է ուղեղի մեդուլլայում:

Էջ 275

10.11.4 Համերի ֆոկուսի պատռում ինտրաֆոկալ այտուցի պատճառով

Ենթադրյալ այսպես կոչված «ուղեղի ուռուցքի» տարածված տեսակը կիստան է՝ մի տեսակ սնամեջ գունդ, որը լցված է հեղուկով և հայտնվում է որպես վառ օղակ ուղեղի CT-ի վրա: Այս կիստան սովորաբար պատված է գլիայով և նորմալ շարակցական հյուսվածքով: Հաճախ այս կիստի մեջ նույնիսկ աննշան արյունահոսություն է լինում սպի եզրի փոքր արյունատար անոթներից: Դա հանգեցնում է մի շարք սխալ ախտորոշումների և երբեք չի բացատրվել: Երբ սովորական բժիշկները ձեռք են բերում այն, վիրահատում են որպես «ուղեղի ուռուցք», որն ընդհանրապես անիմաստ է։ Հետևյալ կարճ շարքում ես ուզում եմ ձեզ ցույց տալ, թե ինչպես են առաջանում այս կիստաները: Երկարատև, սահմանափակված կոնֆլիկտների դեպքում, որոնք ազդել են հիվանդի վրա միայն շատ կոնկրետ առումով, և արդյունքում միայն երկարատև փոփոխություն են առաջացրել ուղեղի շատ կոնկրետ հատվածում, pcl փուլում ուղեղի հյուսվածքը կարող է. լինել ինտրաֆոկալ այտուցի պատռվածքի ձգվող ճնշման տակ: Արդյունքը հեղուկով լցված կիստա է, որը սկզբում դառնում է ավելի ու ավելի մեծ, հետո նորից փոքրանում, բայց սովորաբար ամբողջությամբ չի անհետանում, քանի որ միևնույն ժամանակ այն ներսից պատվել է միացնող հյուսվածքով և, հետևաբար, ամրացել է: Միջին հաշվով, այս կիստան հայտնվում է որպես օղակաձև պատկեր կամ, եթե այն շոշափելի է, ապա քիչ թե շատ մեծ, կլոր, սպիտակ տարածք:

6.6.83

Այս հիվանդի դեպքում, ումից ստացվել են նաև հետևյալ պատկերները, առաջացավ այն «բախտավոր» հանգամանքը, որ մենք ունենք ուղեղի CT այն ժամանակաշրջանից, երբ նրա քաղցկեղը դեռ չէր հայտնաբերվել։ Այս ձայնագրություններն արվել են ca փուլում՝ նրա կոնֆլիկտի գագաթնակետին։ Այն ժամանակ (1982 թ.) ձայնագրությունները տեխնիկապես այնքան էլ լավը չէին, որքան կարելի է անել այսօրվա սարքավորումներով: Բայց եթե ուշադիր նայեք (սլաքը), դուք կարող եք հստակ տեսնել ձախ մեդուլլայում գտնվող փոքր, սուր եզրերով կրակող թիրախը (աջ բազուկի գլխի համար):

Էջ 276

Այս նկարներն արվել են նախորդ նկարներից 4 ամիս հետո, հակամարտության լուծումից 5 շաբաթ անց։ Ձախ կողմում գտնվող մեդուլլայում Համերի երկու կիզակետերը հստակ երևում են ուղեղի ստորին պատկերի վրա, որոնք սկսում են պոկվել ներխուժող այտուցի պատճառով: Վերևի նկարը ցույց է տալիս նաև Համերի կենտրոնացումը ուղեղի ցողունում, որն ավելի ու ավելի պարզ է դառնում հետևյալ նկարներում: Ջրատարը դեռ լավ բաց է։ Հետևաբար, ողնուղեղային հեղուկի (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի) արտահոսքի խոչընդոտ չկա:

6.6.83

5.10.83

5.10.83

Էջ 277

24.11.83

Նկարում պատկերված ձախ կողմում գտնվող Համերի ախտահարումները պատռվել են և հետագայում «փքվել» ինտրաֆոկալ այտուցով: Համերի երեք սկզբնական փոքր ախտահարումները այժմ մեծ «օղակներ» են, այսինքն՝ կիստաներ: Նմանատիպ պրոցեսը մենք տեսնում ենք ուղեղի ցողունում (պոնս) և ուղեղիկում գտնվող պատկերներում:

 

Էջ 278

Այս դեպքի վերջին պատկերի վրա մենք տեսնում ենք մեծ օղակաձև կառուցվածք աջ թևի շարժիչի կենտրոնում, որը նույնպես այտուցված է և գունավորվում է սպիտակ, գլխուղեղի ձախ կեղևային մասում, գանգի վերին մասում, որը pcl-ի փուլում այս պահին նույնիսկ ավելի կաթվածահար է, քան նախկինում, ինչը կանոնավոր կերպով տեղի է ունենում այտուցվածության պատճառով: Ահա թե ինչու մենք ասում ենք շարժիչային կաթված ունեցող բոլոր հիվանդներին, որ կաթվածն իրականում վատանում է միայն կոնֆլիկտի լուծումից (կոնֆլիկտոլիզ) և էպիլեպտիկ կաթվածից հետո:
Ճգնաժամ (նոպան), որը կարճ ժամանակ անց կրեց այս հիվանդը, այնուհետև նորից կայունորեն բարելավվեց: Խստորեն ասած, նա իրականում նորից կլավանա ապաքինման փուլի սկզբից, բայց դա ավելին է, քան փոխհատուցվում է այտուցով, այնպես որ, ընդհանուր առմամբ, կլինիկական վատթարացումը հանգեցնում է:

15.11.83

Հիվանդի համար DHS-ի հետ հիմնական հակամարտությունն այն էր, որ համայնքը, խորհրդի դրամատիկ նիստի ժամանակ, հրաժարվեց թույլ տալ հիվանդին, որը պատկանում էր ավտոբուսային մեծ ընկերության, կառուցել ավտոբուսների սրահ իր սեփական շատ հարմար գույքի վրա: Հիվանդը այս որոշումը ընկալեց որպես վիրավորական ինքնագնահատականի կորուստ: Նա զգաց, որ իր ծառայությունները համայնքին չեն գնահատում:

Նախորդ նկարներով ուզում եմ ձեզ ցույց տալ, հարգելի ընթերցողներ, Համերի օջախների քանի տարբեր գոյացություններ կարող են լինել ուղեղում ժամանակավոր կամ ավելի երկար ժամանակով: Այն պետք է ձեզ ստիպեց մտածել, եթե ես հիմա ձեզ ասեմ, որ այս բոլոր համերի հոտերը սկզբունքորեն մեկ և նույնն են, պարզապես առաջընթացի տարբեր փուլերում, իհարկե տարբեր վայրերում, բայց նաև տարբեր անհատական ​​ռեակցիաներով: Ինչպես մեկ երեխայի մոտ ջրծաղիկի դեմ պատվաստումից հետո մենք տեսնում էինք մեծ սպի կելոիդային ռեակցիա երեխաների մոտ, և մյուս երեխայի մոտ հազիվ էինք գտնում պատվաստման վայրը, այնպես էլ ուղեղի գլիալ սպիի ռեակցիան շատ տարբեր է՝ կախված անհատական ​​ռեակցիայից։ . Այնուամենայնիվ, պետք է տարբերակել օրգանի և ուղեղի խիստ, հաճախ ինտենսիվ ռեակցիայի միջև, որը պայմանավորված է հատկապես ինտենսիվ կամ երկարատև կոնֆլիկտով:

Էջ 279

 

Ես էլ չեմ ուզում ձևացնել, որ ամեն ինչ գիտեմ։ Դուք միայն հետո եք հասկանում, թե իրականում որքան քիչ բան գիտեիք, երբ կարծում եք, որ ինչ-որ բան գիտեք: Մենք բոլորս սովորող ենք և հիմք չունենք հանգստանալու մեր դափնիների վրա։ Այն, ինչ մենք պետք է սովորենք առաջին հերթին այն է, որ մենք սովորենք լսել, թե ինչ է ասում հիվանդը: Մենք բոլորս բավականաչափ զգացել ենք, որտեղ հայտնվում ենք փիլիսոփայական, հոգեբանական, աստվածաբանական կամ սոցիոլոգիական «դպրոցներ» կամ դոգմատիկ սանրեր, որոնց վրա ենթադրաբար պետք է խուզել հիվանդներին: Սա հանգեցրեց նրան, որ մարդիկ հետազոտվում էին ըստ սխեմաների. օրինակ՝ արյան ճնշման համար, առանց բժշկի հետաքրքրվելու, թե արդյոք հիվանդը գտնվում է սիմպաթիկոտենզիայով, նեղ անոթներով և բավարար զարկերակային ճնշմամբ, կամ վագոտոնիայի մեջ, որը կոչվում է արյան ճնշման ճգնաժամ կամ։ Հայտարարվել է արյան շրջանառության խանգարում։ Դա արվել է բոլոր բացահայտումներով ու ախտորոշումներով, այդ թվում՝ հոգեբանական։

Հատկապես դժվարը Համերի հոտերի հետ կապված այն է, ինչ մենք տեսնում ենք ամբողջ երկրում բժշկության մեջ. յուրաքանչյուր արժեք, որը մենք չափում ենք, վայրկյան է, հնարավոր է րոպեական կամ ժամային արժեք, ընդամենը մի լուսանկար: Մինչ մենք վերլուծում ենք այն, այն հաճախ արդեն փոխվել է: Օրինակ, ինքնագնահատականի և կոնֆլիկտի կրկնությունը, ինչպես ես ինքս եմ զգացել, կարող է կես ժամվա ընթացքում առաջացնել թրոմբոցիտների անկում:185 85000-ից մինչև 8000 (մի քանի անգամ չափվել է Քյոլնի համալսարանական հիվանդանոցում): Մարդը կցանկանար մեկնաբանել լաբորատոր արժեքների նման ծայրահեղ փոփոխությունները որպես չափման սխալներ: Բայց եթե դուք գիտեք, որ 7-ամյա (լեյկոզով հիվանդը) այս կես ժամում DHS-ի հստակ կրկնություն է զգացվել, կարող եք դասակարգել թրոմբոցիտների հանկարծակի դեպրեսիան:

Ես ուզում եմ ասել. մարդիկ շարունակում են ապրել, շնչել, մտածել և զգալ, մինչ մենք քննում ենք նրանց և խոսում նրանց հետ: Ինձ հետ հարյուրավոր անգամներ է պատահել, որ հիվանդը կոնսուլտացիայի, ավելի ճիշտ՝ զրույցի է եկել սառը ձեռքերով, և հեռացել՝ ինչպես ասում են՝ եռացող-տաք ձեռքերով։ Ինչ է պատահել? Զրույցի ընթացքում հիվանդը կոնֆլիկտոլիզ է ունեցել: Այս դեպքում մենք նույնիսկ կարող ենք անմիջապես բացահայտել, թե ինչ է կատարվում ուղեղում։ Այն առաջացնում է այտուցներ Համերի կիզակետում և շրջակայքում՝ դարձնելով այս տարածքը այսպես կոչված «տիեզերք զբաղեցնող գործընթաց»: Եվ նույնիսկ կես ժամից մյուսը մենք հստակ կարող ենք տեսնել ուղեղի այս փոփոխության սկիզբը: Մի հիվանդը, ով նախկինում երբեք նոպա չի ունեցել իր կյանքում, կոնֆլիկտոլիզի ժամանակ, այսինքն՝ Գյումի իմ կոնսուլտացիոն սենյակում զրույցի ժամանակ, նոպա է ունեցել, իսկ հետո նույնիսկ «էպիլեպտիկ կարգավիճակ», որն առաջացել է Բրեմենի կլինիկայում ոչ պատշաճ վերաբերմունքից։ Ցավոք սրտի, ես ստիպված էի տեղափոխել հիվանդին, որն ի վերջո հանգեցրեց նրա մահվան:

 

185 Թրոմբոցիտներ = թրոմբոցիտներ

Էջ 280

Նման միջադեպերը սովորաբար տեղի են ունենում միայն այն դեպքում, երբ նոր դեղամիջոցների ընկալման բացակայությունը հանգեցնում է բոլորովին անիմաստ բուժում (այս դեպքում ուղեղի կոբալտային ճառագայթումը ենթադրյալ «ուղեղի մետաստազների» համար):

Եթե ​​դուք, հարգելի ընթերցողներ, կարդացել էիք ամբողջ գրքի միայն այս գլուխը, իրականում պետք է հասկանայիք, թե ինչ էի ուզում ասել ձեզ այս գլխում, եթե այն ուշադիր կարդայիք: Ես միտումնավոր տեղադրել եմ համերի բոլոր տեսակի հոտերը միմյանց կողքին՝ և՛ կոնֆլիկտային, և՛ հակամարտությունների լուծվող, ապաքինման և բուժման փուլից հետո: Դուք ինձնից շատ ավելի հեշտ եք. մեկ օրում կարող եք հասկանալ, թե ինչի էի ես ստիպված էի տքնաջան հասնել տարիների ընթացքում, մինչդեռ ես ոտքերիս արանքում գցված ունեի բոլոր հնարավոր փայտերը: Ես պարզապես կցանկանայի, որ դուք հասկանաք, որ բոլոր տարբեր տեսք ունեցող հոտերը հետևում են նույն օրինաչափությանը և իրականում այդքան էլ տարբեր չեն, բայց որ այս տարբեր սպիտակ և սև կետերը, տարածության տեղաշարժերը և թիրախային կոնֆիգուրացիան պարզապես առաջընթացի տարբեր փուլեր են կամ ինտենսիվության աստիճաններ: արդյունքում տեսանելի դարձած նյութականացված և կենսաբանական հակամարտությունները մեր հոգում:

Ես փորձել եմ օգտագործել մի քանի օրինակներ՝ ցույց տալու համար, թե ինչպես պետք է առանձին դեպքերում խճանկարը միացնեք: Հավատացեք ինձ, դա շատ զվարճալի է և հատկապես, երբ դուք կարող եք այդքան անսահմանորեն օգնել այլ մարդկանց: Հետևաբար, ես հավաքել եմ համեմատաբար մեծ թվով դեպքեր, գերադասելի է քաղցկեղի յուրաքանչյուր տեղանքից, որպեսզի դուք նորից ու նորից տեսնեք, որ թեև յուրաքանչյուր դեպք սկզբունքորեն անհատական ​​է մարդկային և հոգեբանական տեսանկյունից, դրանք բոլորն էլ հետևում են շատ համահունչ համակարգին: որը նման չէ որևէ այլ բժշկության մեջ: Միշտ պետք է հոգեկանը` ուղեղը, օրգանները միասին դիտարկել` յուրաքանչյուրը առանձին-առանձին, բայց երբեք առանց միաժամանակ մյուս երկու մակարդակներին հսկելու:

Միգուցե դուք սկսում եք հասկանալ, թե ինչ ի նկատի ունեմ, երբ ես խոսում եմ ԽԵՑԳԵՏԻ ԵՐԿԱԹԵ ԿԱՆՈՆՈՒՄ գերորոշված ​​համակարգի մասին: Սկզբունքորեն, Համերի նախիրը պետք չէր լինի։ Այն աշխատում է նաև առանց Համերի նախիրի կամ միայն լուռ ենթադրությամբ, որ այն գոյություն ունի: Որովհետև ես կարող եմ ասել՝ հիվանդը կոնֆլիկտի լուծման փուլում է, թե ոչ, երբ սեղմում եմ նրա ձեռքը։ Բայց, իհարկե, մենք հիմար կլինենք, եթե բաց թողնեինք նման լավ ախտորոշման հնարավորությունը: Եվ քանի որ մեր ներկայիս բժշկության մեջ հոգեկանը միշտ մեղադրվել է անշոշափելի և հետևաբար ոչ գիտական ​​լինելու մեջ, մենք պետք է բառացիորեն Համերի երամակը պահենք կասկածողների քթի տակ, որպեսզի նրանք վերջապես արթնանան, և մեր հիվանդները չշարունակեն այդքան թշվառ կորչել:

Էջ 281

10.12 Մի քանի խոսք ձայնագրման տեխնիկայի մասին՝ ուղեղի CT, թե NMR (MRI, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում):

Մենք խորհուրդ ենք տալիս բոլոր հիվանդներին նախ կատարել ուղեղի ստանդարտ CT կամ պարզապես ստանդարտ CCT (ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա) առանց կոնտրաստային նյութի: Ստանդարտ նշանակում է, որ դրանք սովորական շերտերն են, որոնք տեղադրված են գանգի հիմքին զուգահեռ:

«Առանց կոնտրաստային նյութի» հետազոտությունն ունի հետևյալ առավելությունները.

1. Դուք ստանում եք ռենտգենյան ճառագայթների չափաբաժնի միայն կեսը (թեև փոքր):

2. Առանց կոնտրաստային միջոցների չկան ալերգիա և, այսպես կոչված, անաֆիլակտիկ186 Ցնցումներ, այնպես որ ոչ մի միջադեպ: Նման մեթոդը մենք անվանում ենք «ոչ ինվազիվ187,,, դա նշանակում է ոչ ծանրաբեռնված։

3. Հիվանդը ողջամտորեն վստահ է, որ նա հանկարծակի մահացու դեպք չի ունենա
Նրա վերևում գտնվող առաջին ռադիոլոգի դեմքը նրան ասում է, որ նրա ամբողջ ուղեղը լի է «մետաստազներով» կամ «ուղեղի ուռուցքներով»: Նման անվնաս գլիային կուտակումները, որոնք նյարդառադիոլոգները կամ նյարդավիրաբույժները դոգմատիկորեն անվանում են «չարորակ ուռուցքներ», հեշտությամբ կարելի է ներկել կոնտրաստային նյութով...

Շատ ռադիոլոգներ զայրանում են, երբ նրանց թույլ են տալիս հետազոտել միայն «առանց կոնտրաստային նյութի», քանի որ նվազում է հիվանդների կամ հիվանդների թիվը, ովքեր ցանկանում են վիրահատել, և դրա հետ մեկտեղ նվազում է նյարդավիրաբուժական կլինիկաների կարողությունների օգտագործումը: Ընդհանուր առմամբ՝ ուղեղի վիրահատությունից հետո գոյատևելու հնարավորությունները երկարաժամկետ հեռանկարում շատ ցածր են: Հետևաբար, իմ սիրելի ընթերցողներ, դուք երբեք չպետք է չորս բան անեք ձեզ հետ, որոնք սովորաբար ոչ մի բժիշկ ինքն իրեն չէր անի.

1. Ուղեղի վիրահատություններ կամ ուղեղի արտահոսք (շունտեր), այսպես կոչված, ստերեոտակտիկ.188 Փորձնական հորատում և այլն:

 

186 Անաֆիլաքսիս = հակամարմինների միջնորդությամբ անմիջական տիպի գերզգայունության ռեակցիա, որն առաջանում է զգայունության որոշակի ժամանակահատվածից հետո՝ հատուկ ալերգենի հետ նոր շփումից հետո:
187 ինվազիվ = թափանցող

Էջ 282

2. Քիմիա թույն ցանկացած ձևով և դեղաչափով (ներառյալ մզամուրճ քիմիո)

3. Ռենտգեն և կոբալտային ճառագայթում ցանկացած ձևով, օրինակ՝ ոսկորների կամ ուղեղի:

4. Մորֆին և մորֆիանման բոլոր արհեստական ​​նյութերը (Temgesic, Tramal, MST, Valoron et cetera):

Նուկլեոմագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (միջուկային սպին, NMR կամ նաև կոչվում է MRI) ավելի քիչ հարմար է ուղեղի ախտորոշման համար, քանի որ այն հիմնականում ձախողում է մեզ, երբ խոսքը վերաբերում է կոնֆլիկտային ակտիվ թիրախային կոնֆիգուրացիաներին: Միայն այն դեպքում, երբ այս թիրախային կոնֆիգուրացիաները երկար ժամանակ ակտիվ են, մենք դրանք տեսնում ենք NMR-ում, բայց դրանք դեռ շատ ավելի վատ են, քան սովորական CT-ում: Անշուշտ տպավորիչն այն է, որ NMR-ով դուք կարող եք շերտավորել ցանկացած ցանկալի հարթություն, ինչը երբեմն կարող է օգտակար լինել բուժման փուլում, այսինքն՝ «տիեզերք զբաղեցնելու գործընթացում»: Ընդհանուր առմամբ, սակայն, հետազոտության տեսակը շատ ավելի երկար է տևում (ավելի քան 1⁄2 ժամ կամ ավելի), և հիվանդները հաճախ ունենում են կլաուստրոֆոբիա և խուճապ՝ խողովակի և հետազոտության հետ կապված աղմուկի պատճառով: Ահա թե ինչու հետազոտությունն ամենևին հարմար չէ երեխաների համար։ Մյուս կողմից, նորմալ CCT-ն տևում է չորս րոպե:

Ի դեպ, դեռևս ոչ մի կերպ պարզ չէ, թե արդյոք NMR-ն իսկապես նույնքան անվնաս է, որքան նախկինում սովորաբար ենթադրվում էր: Մագնիսական ռեզոնանսային տատանումները կարող են կենսաբանորեն ավելի վնասակար լինել, քան ռենտգենյան ճառագայթները CCT-ում:

NMR-ով կրակող թիրախներն ավելի դժվար է տեսնել հակամարտությունների ակտիվ փուլում, քանի որ մագնիսական ռեզոնանսը հիմնականում արձագանքում է ջրի մոլեկուլներին: Չնայած տիեզերական տեղաշարժերը կարելի է շատ պարզ տեսնել PCL-ի փուլում, դրանք դիտողի համար շատ ավելի կտրուկ են թվում, քան իրականում են, հատկապես հակադրություն նյութով հետազոտելիս: Նաև նյարդայնացնող է, որ հետազոտողը կարող է ցանկացած պահի փոխել գույները (սև և սպիտակ), այնպես որ մենք, ովքեր ցանկանում ենք պատկերները հասկանալի դարձնել հիվանդին, դժվարանում ենք ծանոթացնել հիվանդին հետազոտության տարբեր մեթոդներին: Այնուհետև հիվանդը, ի վերջո, այլևս ոչինչ չի հասկանում: Հաճախ է պատահում, որ կարծում եք, որ NMR-ում հսկայական ուռուցք եք տեսնում, որը, պարզվում է, գործնականում գոյություն չունի նորմալ CCT-ում:

Հետևաբար, կարելի է ասել, որ NMR-ը հաճախ խեղաթյուրում է իրականությունը և, հետևաբար, կարող է խուճապ առաջացնել հիվանդի մոտ և, հետևաբար, կարող է խորհուրդ տալ միայն հատուկ դեպքերում (օրինակ՝ հիպոֆիզային գեղձի հետազոտություն և այլն):

 

188 Ստերեոտակտիկ վիրաբուժություն = պրոցեդուրա ուղեղի վրա, որում ստեղծվում է փորված անցք: Ուղեղի կառուցվածքներին կարելի է հասնել թիրախային զոնդով պունկցիայի միջոցով

Էջ 283

10.13 Ուղեղի գործողություններ-ուղեղի ճառագայթում

Ուղեղի վիրահատությունները հատկապես վտանգավոր են, քանի որ տուժածները, ինչպես գիտենք պատերազմի ժամանակ ուղեղի վնասվածքներ ստացածներից, արձագանքում են մեկ ակտիվ կոնֆլիկտի, օրինակ՝ կեղևում, կարծես երկու ակտիվ կոնֆլիկտ ունեն ուղեղի կեղևում: Դուք անմիջապես շիզոֆրենիկ համաստեղությունում եք: Շատ ժամանակ տուժածների համար շատ դժվար է կամ անհնար է դուրս գալ այստեղից: Ուղեղի գործողության պատճառով, նույնիսկ ստերեոտակտիկ «փորձնական պունկցիա»-ի պատճառով, ուղեղն այնքան է վիրավորվել, որ այն այլևս չի թրթռում հիմնական ռիթմով: Համերի վերականգնված վնասվածքի և ուղեղի ապաքինված վիրաբուժական սպիի միջև տարբերությունն այն է, որ առաջին դեպքում ուղեղը վերականգնումից հետո նորից թրթռում է հիմնական ռիթմով, իսկ ուղեղի վիրահատության դեպքում այն ​​այլևս չի թրթռում մնացածի համար։ իր կյանքից։ Բացի այդ, թեստային պունկցիան, այնուամենայնիվ, ոչ այլ ինչ է, քան սարսափելի անհեթեթություն. ուղեղի վերականգնումից հետո գլիայից բացի այլ բան չկա: Հետևաբար, ձեզ հարկավոր չէ հյուսվածաբանություն՝ այս ինքնըստինքյան փաստը բազմիցս անգամ հաստատելու համար։

10.14 Դոկտոր Համերի և պրոֆեսոր դոկտոր մեդ. Բժիշկ rer. nat. Պ.Պֆիցեր, պաթոլոգիայի պրոֆեսոր189 և բջջաբանություն, Դյուսելդորֆի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետի դեկան

Լիազորված հարցազրույց 13.7.1989 թվականի հուլիսի XNUMX-ին Դյուսելդորֆում.

Բժիշկ Համեր. Պրոֆեսոր Պֆիցեր, որպես բջջապաթոլոգ և ներկայումս Դյուսելդորֆի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետի դեկանի պաշտոնակատար, դուք սիրով համաձայնել եք քննարկել «Ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգը» (և քաղցկեղի համարժեքները): Պաթոլոգիայի ոլորտում նրա մասնագիտությունն է հիստոպաթոլոգիան և բջջաբանությունը (հյուսվածքների և բջիջների պաթոլոգիա): Միևնույն ժամանակ, ես հավատում եմ, որ դուք կենսաբան եք:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր ՊֆիցերԱյո, կենսաբան և բժիշկ:

189 Patho- = բառի մաս, որը նշանակում է ցավ, հիվանդություն

Էջ 284

Բժիշկ Համեր«Ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգը», ի թիվս այլ բաների, նշում է, որ մարդու և կենդանիների մարմնի նույն օրգաններում միշտ հայտնաբերվում է հյուսվածքի նույն հյուսվածքաբանական տեսակը, ճի՞շտ է դա:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Սկզբունքորեն այո, իհարկե, մի քանի բացառություններով, օրինակ՝ հյուսվածքային դիստոպիաներով190 այսպես կոչված «ցրված մանրէներ», էնդոմետրիոզ: Բայց հակառակ դեպքում դա ճիշտ է:

Բժիշկ ՀամերՊրոֆեսոր Պֆիցեր, «Ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգը» նույնպես նշում է, ինչի հետ արդեն համաձայն են ձեր գործընկերներից շատերը, որ նույնիսկ ուռուցքի դեպքում մի կետում հանդիպում է: Օրինակ, աղեստամոքսային տրակտում, որպես տիպիկ ծաղկակաղամբի նման բջիջների բազմացում ունեցող քաղցկեղ, այն միշտ հյուսվածաբանորեն ադենոկարցինոմա է, այդ թվում՝ նշագեղձերում։190 եւ թոքերի ալվեոլները, որոնք երկուսն էլ զարգացման առումով պատկանում են աղեստամոքսային տրակտին, կամ կորպուս արգանդում (decidua mucosa) միշտ կա ադենոկարցինոմա։ Մյուս կողմից, բերանի լորձաթաղանթում, ներառյալ արգանդի վզիկը կամ հեշտոցը, բրոնխի լորձաթաղանթը կամ միզապարկի լորձաթաղանթը, միշտ առկա է խոցային թիթեղաբջջային քաղցկեղ: Դուք կհամաձայնե՞ք դրա հետ։

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Նման կլաստերները սովորաբար առաջանում են, բայց ոչ բրոնխային համակարգում:

Բժիշկ Համեր. Եթե ​​դա այդպես է, ապա շատերը կարող էին մտածել, որ հյուսվածքաբանությունը կապ ունի օրգանների տեղագրության հետ, և որ դա իր հերթին կապ ունի մարդկանց և կենդանիների զարգացման պատմության հետ: Ինչու՞ ոչ ոք նախկինում չի մտածել այս մասին: Արդյո՞ք դա կարող էր լինել այն պատճառով, որ մենք բոլորս չափազանց շատ էինք նայում մանրուքներին և շատ քիչ էինք նայում օրգանիզմի ընդհանուր գործընթացներին, այնպես որ անտեսեցինք էականը:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Դե, այսօր մենք բոլորս ավելի քան երբևէ մասնագիտացված ենք, և ո՞վ ունի տեսական առարկաների ամբողջական ակնարկ՝ կապված կլինիկական տվյալների և մահճակալի կողքին գտնվող կապերի հետ յուրաքանչյուր առանձին դեպքում: Պաթոլոգը սովորաբար չի այցելում հիվանդին, քանի դեռ նա չի մահացել: Հիստոպաթոլոգը ավելի վաղ է տեսնում հյուսվածքը: Բայց կա նաև պաթոլոգիայի համընդհանուր համակարգված դասակարգման մեծ ավանդույթ (ԱՀԿ և AFIP): Ընդհանուր ակնարկը և ախտաբանական-կլինիկական ակնարկը միշտ պահպանվել է։

190 Դիստոպիա = տեղաշարժ 191 տոնզիլ = նուշ

191 tonsil = նուշ

Էջ 285

Այնուամենայնիվ, ոչ ոք դեռ չի մտածել ձեր «Ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգի» մասին:

Բժիշկ ՀամերԻնչպես գիտեք, «ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգը» ոչ միայն նշում է, որ նույն հյուսվածքաբանական բջիջների ձևավորումը սովորաբար կարող է հայտնաբերվել մարդու մարմնի միևնույն օրգանի գտնվելու վայրում, իսկ ուռուցքի դեպքում, սովորաբար, նույն հյուսվածքաբանական բջիջների ձևավորումը: հայտնաբերվել է, բայց նաև, որ բոլոր միևնույն հյուսվածքաբանական բջիջների կազմավորումները վերահսկվում են ուղեղի միևնույն մասի կողմից (օրինակ՝ ամբողջ աղիքային գլանաձև էպիթելը կամ, ուռուցքի դեպքում, ուղեղի ցողունի ադենոկարցինոման), բայց որ բոլոր այդպիսի հյուսվածաբանորեն նման են։ Մարմնի շրջանները, որոնց ուղեղի ռելեները գտնվում են միմյանց կողքին, նույնպես ունեն շատ սերտորեն կապված կենսաբանական կոնֆլիկտային բովանդակություն:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Դա կարող է ճիշտ լինել, բայց ամբողջ բանն այնքան էլ տրամաբանական չի թվում: Ինձ համար՝ որպես պաթոլոգի, ցանկալի կլիներ ապացույցներ ունենալ, որ նյարդապաթոլոգը մանրադիտակի տակ հետազոտում է ուղեղի և ուղեղի CT-ի այն հատվածը, որը ենթադրաբար բնորոշ է տվյալ տեսակի քաղցկեղի համար:

Բժիշկ Համեր. Բայց կա մի դժվարություն, պրոֆեսոր. Կոնֆլիկտային ակտիվ փուլում գտնվելու վայրը Բայց եթե դուք կտրեք ուղեղի այս հատվածը, նյարդահիստոպաթոլոգն այլևս ոչինչ չի կարող տեսնել: Մյուս կողմից, նա, իհարկե, կարող է հստակ տեսնել տեղանքում վագոտոնիկ ապաքինման փուլի փոփոխություն, եթե տեղանքը Այնուհետև նեյրառադիոլոգները կամ նյարդավիրաբույժները անմիջապես խոսում են «ուղեղի ուռուցքի» (եթե միայն այն հայտնաբերել են) կամ «ուղեղի մետաստազիայի» մասին, եթե նրանք նախկինում հայտնաբերել են այլ քաղցկեղ մարմնի որևէ տեղ:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Դե, դուք կարող եք սահմանափակել ձեր նյարդահիստոպաթոլոգիական հետազոտությունը այն դեպքերով, որոնք, ըստ ձեր սահմանման, արդեն գտնվում են վագոտոնիկ ապաքինման փուլում:

Բժիշկ Համեր. Սրանք բոլորը, այսպես կոչված, «ուղեղի ուռուցքներ» կամ այսպես կոչված «ուղեղի մետաստազներ» են, կամ գոնե այդպես են եղել, այլապես այտուց և գլիա չէին ունենա:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Պարոն Համեր, Ձեր տեսակետները շատ համարձակ են։ Հիմա հասկացա, թե ինչ նկատի ունես։ Բայց չէ՞ որ բջջի կորիզը նույնպես պատասխանատու է բջիջի դիսֆունկցիայի համար:

Էջ 286

Բժիշկ Համեր. Կա մի կատակ. տիկին Մյուլլերը այգու ցանկապատի վրայից հայտնում է, որ ամբողջ գյուղի էլեկտրականությունը էլեկտրակայանից է գալիս: «Դա կարող է ճիշտ լինել, - ասում է տիկին Մայերը, - բայց մեր էլեկտրաէներգիան, անկասկած, գալիս է վարդակից»: Իմ մտքում կասկած չկա, որ յուրաքանչյուր բջիջ վերահսկվում է իր «մինի ուղեղով», այսինքն՝ բջջային միջուկով, բացառությամբ. կարո՞ղ է համակարգված կերպով կառավարել բջիջների միջուկները, եթե ոչ միայն մեր «հսկա համակարգչային» ուղեղը:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Այո, պարոն Համեր, դուք իսկապես ծովն եք նետում ամբողջ բժշկությունը ձեր «ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգով»:

Բժիշկ Համեր. Կարծում եմ՝ դրա համար վաղուց ժամանակն է։ Որովհետև եթե «ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգը» կարելի է ենթադրել, որ ճիշտ է հիստոլոգիական-ցիտոլոգիական մակարդակում, բայց շատ հեշտ է ապացուցել ուղեղային և հոգեբանական մակարդակում՝ ստուգելով վերարտադրելիությունը, չե՞ք կարծում, որ մենք պետք է դա անենք այնպես, ինչպես։ պետք է որքան հնարավոր է արագ սրանից անհրաժեշտ հետևություններ անել:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Այո, պայմանով, որ «ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգը» հնարավոր է ստուգել բոլոր ոլորտներում, ապա հետևանքները իսկապես հսկայական են:

Բժիշկ Համեր. Առաջին հետևանքը՝ տպավորիչ լինելը, մեր հիվանդների համար, հավանաբար, կլինի այն, որ մենք կարող ենք նրանց հնարավորինս շուտ ասել մի շատ հաճելի հաղորդագրություն. մենք սխալվեցինք: Քաղցկեղը ամենևին էլ թշնամական բջիջների վայրի և պատահականորեն բազմացող բանակ չէր, այլ չար քաղցկեղի բջիջները կամ քաղցկեղային նեկրոզը, որոնք, ենթադրաբար, աճում էին այդքան անկանոն և ինվազիվ կերպով, միշտ, առանց բացառության, խստորեն անցել էին իրենց օնտոգենետիկորեն կանխորոշված ​​ուղիներով:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Այո, դա ճիշտ կլինի:

Բժիշկ Համեր. Երկրորդ հետևանքը կլինի այն, որ մենք պետք է արագ տեղափոխենք, այսպես կոչված, «մետաստազների» հին գաղափարը, ինչպես նախկինում «հավատում» և սովորեցնում էր ավանդական բժշկությունը, բժշկության ջարդոն: Հավատքի գրեթե սարսափելի ակրոբատիկա էր պահանջվում մեզնից՝ պատկերացնելու համար, որ վայրի և կայծակնանման փոփոխվող մետամորֆոզներում, էնդոդերմի հաստ աղիքի միտոզային քաղցկեղը կարող է վերածվել միջին բողբոջային շերտի նեկրոզի ոսկրային օստեոլիզների և վերջապես՝ «մետաստատիկ-մետամորֆորիզացման». այսպես կոչված էկտոդերմի «ուղեղի մետաստազներ»: Բոլորը միշտ անհամբեր պնդում են, որ հասկանում են այս անհեթեթությունը, որին նույնիսկ ողջամտորեն քննադատող բժիշկը չի կարող հավատալ:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Պարոն Համեր, ես այստեղ չեմ կարող համաձայնվել ձեզ հետ: Մենք դա միշտ այլ կերպ ենք տեսել։ Ես տեսնում եմ նաև, որ հին դպրոցական բժշկության համար մեզ անհրաժեշտ են բազմաթիվ լրացուցիչ վարկածներ։ Ինչ վերաբերում է քաղցկեղի բջիջների ողողմանը դեպի ծայրամաս, ապա, իհարկե, ճիշտ է, որ մինչ այժմ հիմնականում անուղղակի ապացույցներ կան, որ քաղցկեղի բջիջները զարկերակային արյան միջոցով կհասնեն իրենց մետաստազիայի վայր:

Էջ 287

Բժիշկ Համեր. Երրորդ հետևանքը, հավանաբար, կլինի այն, որ, ըստ ուռուցքների օնտոգենետիկ համակարգի, այժմ պետք է նախ թվարկել, թե որ բջիջների ձևավորումն է առաջացել բողբոջային շերտից և որ փուլում է տեղի ունենում բջիջների բաժանում կամ բջիջների նեկրոզ: Որովհետև մաքուր խելագարություն է պատկերացնել, որ հաստ աղիքի ադենոկարցինոման (որը «աճում է» միտոզներով կոնֆլիկտային փուլում) կարող է, այսպես կոչված, «մետաստազ» առաջացնել ոսկրային սարկոմա, որը բացառապես «աճում» է բուժման փուլում։ . Մի խոսքով, մենք՝ երեխաների պես անգրագետ, սիմպաթիկ ու վագոտոնիկ փուլերը խառնել էինք ու ուղղակի ամեն ինչ մետաստազներ էինք նկարագրում։ Պրոֆեսոր, արդյո՞ք այս հետևանքները վերջնական են:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Սրանք հարցեր են, որոնց բժիշկները պետք է պատասխանեն:

Բժիշկ ՀամերՄեկ այլ տրամաբանական հետևանք պետք է լինի այսպես կոչված ուղեղի ուռուցքների և ուղեղի մետաստազների մասին նախկին պատկերացումների վերացումը, որոնք գոյություն չունեն։

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Ինչ ի նկատի ունես?

Բժիշկ Համեր. Դե, նախ՝ ճի՞շտ է, որ ուղեղի բջիջներն այլևս չեն կարող բաժանվել կամ վերարտադրվել ծնվելուց հետո:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր:Այո։

Բժիշկ Համեր. Միակ բանը, որը կարող է բազմապատկվել մեր ուղեղում, շարակցական հյուսվածքն է, այսպես կոչված, «գլիա»-ն, և շարակցական հյուսվածքի այս բոլորովին անվնաս բջիջները բազմապատկվում են միայն բուժման փուլում կամ դրանից հետո , ինչպես գիտեն բոլորը գործում են ոլորտում։

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Կասկածելի է, թե արդյոք դրանք այդքան անվնաս են։

Բժիշկ Համեր. Ենթադրենք, պրոֆեսոր, դուք գլիոմա եք ախտորոշել այսպես կոչված «ուղեղի ուռուցքների» 100 դեպքում, էլ ի՞նչ կարող էիք ախտորոշել այնտեղ, եթե կային ուղեղի բջիջներ, որոնք չեն բազմանում, և ուղեղի բջիջներ, որոնք բազմապատկվել են կամ դեռ շատանում են: անվնաս - գլիալ բջիջներ չկա՞ն այնտեղ:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Ուղեղի առաջնային ուռուցքի դեպքում, իհարկե։

Բժիշկ Համեր. Բայց հիմա ջանասեր դոկտորանտը հետագայում հայտնաբերում է, որ բոլոր 100 դեպքերում դիահերձման արդյունքները192 պարզել են, որ մարմնի ինչ-որ տեղ հայտնաբերվել է փոքր կամ մեծ քաղցկեղ, որը կլինիկորեն չի հայտնաբերվել, քանի որ այն հիվանդի մոտ որևէ գանգատ կամ ախտանիշ չի առաջացրել:

 

192 Դիահերձում = դիահերձում, դիակի բացում` մահվան պատճառը պարզելու համար

Էջ 288

Եթե ​​դուք ավելի ուշ վերադառնայիք և փորձեիք «վերափոխել» այսպես կոչված ուղեղի ուռուցքը այսպես կոչված ուղեղի մետաստազի, դա կնշանակեր, որ դուք ցանկանում եք փորձել հասկանալ Համերի ախտահարումը որպես աղիքային վիլուս ադենոկարցինոմա, կամ նույնիսկ տեսնել Համերի: վնասվածքներ, ինչպես ոսկրային օստեոլիզ կամ սարկոմա:

Պրոֆեսոր դոկտոր դոկտոր Պֆիցեր. Այո, դու ինձ մի քիչ խայտառակում ես, քանի որ ես նախկինում երբեք չեմ փորձել տեսնել քո ակնոցներով: Ես ընդունում եմ, որ պոլիմորֆ գլիոմաները հաճախ կարծես տեղավորվում են տարբեր բաների մեջ:193

Դյուսելդորֆ, 13.7.1989 հուլիսի, XNUMX թ

 

193 Ամբողջական հարցազրույցը կարելի է խնդրել Amici di Dirk Verlag-ից: Այստեղ անփոփոխ վերարտադրվել են միայն համապատասխան հատվածներ, հատկապես այս գլխի համար, որը վերաբերում է այսպես կոչված ուղեղի ուռուցքների և այսպես կոչված ուղեղի մետաստազների թեմային:

Էջ 289